醫(yī)用氧源的比較與選擇
設(shè)備信息科供稿
廣東三九腦科醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 全國知名腦??漆t(yī)院
氧是人體代謝活動的關(guān)鍵物質(zhì),是人體生命運動的第一需要。氧氣的及時補給可以改善人體生理、生化內(nèi)環(huán)境,促進新陳代謝過程的良性循環(huán),從而達到治療疾病,緩解癥狀,促進健康和預(yù)防病變,增強體質(zhì)的目的。因此,氧氣在醫(yī)療領(lǐng)域,尤其是在危重病人和意外傷害者的急救方面起著極為重要的作用,輸氧早已成為各醫(yī)療機構(gòu)的必備條件之一。
隨著人們對氧氣在醫(yī)療應(yīng)用方面認(rèn)識的不斷深入,各類用氧醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展,中心供氧系統(tǒng)以其方便,快捷的用氧方式和便于管理的特點,越來越受到各大醫(yī)院的追捧,目前,作為中心供氧系統(tǒng)的核心——醫(yī)用氧原主要有氣瓶氧、液態(tài)氧和制氧機聯(lián)動供氧三種方式。我院中心供氧系采用的就是制氧機聯(lián)動供氧的供氧方式。
近年來,隨著醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)的不斷發(fā)展,呼吸機、麻醉機、高壓氧艙、氧氣吸入器、氧氣霧化器等一大批涉氧醫(yī)療設(shè)備得到迅速應(yīng)用和普及,醫(yī)院用氧量日益增大,受設(shè)備老化和原設(shè)計供氧量的制約,供氧管網(wǎng)經(jīng)常出現(xiàn)因壓力波動較大而報警和制氧純度偏低的情況,嚴(yán)重制約著供氧系統(tǒng)及相關(guān)用氧設(shè)備的安全穩(wěn)定、高效運行,因此,提高供氧質(zhì)量,穩(wěn)定管網(wǎng)壓力成為目前我院中心供氧系統(tǒng)改造的當(dāng)務(wù)之急?,F(xiàn)對中心供氧系統(tǒng)的三種醫(yī)用氧源作一次比較分析,供院領(lǐng)導(dǎo)參考,不妥之處,懇請斧正:
1.簡單性比較:
氣瓶氧供氧是應(yīng)用最早,應(yīng)用范圍最廣的一種供氧方式,它需要不斷定期購買醫(yī)用氧,由于其搬運、充氧頻繁,故勞動強度大,運輸成本高。液氧與瓶氧相比,具有運輸量大,運輸效率高,輔助時間少,勞動強度低,氧氣成本低,質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點。一個5M3的液氧貯槽,裝滿液氧完全汽化后可得4100 M3多的氧氣。相當(dāng)于近700瓶鋼瓶氧。僅鋼瓶自重就有40多噸,而液氧生約為5噸,按我院目前的用量,液氧貯槽每2月灌充1次即可,而我院目前采用的制氧機聯(lián)動供氧,由于受產(chǎn)氧量(約5m3/臺.小時)和供氧壓力(最高為0.45MPa)的制約,高壓氧艙進氧升壓時,常常造成管網(wǎng)低壓報警,現(xiàn)每月至少充鋼瓶氧2次以上進行補氧,由于系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜,對運行環(huán)境要求較高,并須定期對機組進行檢修保養(yǎng)。
2.安全性比較:
由于氧氣的化學(xué)性質(zhì)比較活躍,屬于強助燃劑,所以在使用過程中必須注意安全操作。
鋼瓶氧一般壓力較高,在13MPa左右(即130個大氣壓),對氣候變化、溫度和碰撞都很敏感,存在著潛在的爆炸危險,近幾年來,廣州曾發(fā)生多起鋼瓶氧爆炸事故;另外,由于鋼瓶氧容量少,每瓶氧在常溫常壓下約相當(dāng)于6M3氧氣,供氧壓力變化快,造成管網(wǎng)壓力不穩(wěn)定,換瓶不及時極易造成供氧中斷,對搶球病人極為不利。
液態(tài)氧由于溫度極低(—183℃左右),屬于深冷設(shè)備,且貯存量大,管道溫差變化大,因此,必須注意安全工作,將液氧槽罐放置在空曠通風(fēng)的地方,并防止日曬雨淋并定期強檢,確保液氧槽罐夾層的真空度不受破壞,管道焊接嚴(yán)密,嚴(yán)防熱脹冷縮引起凍裂泄漏,并設(shè)專為負(fù)責(zé)檢查保養(yǎng),注意出口壓力變化。
相對于瓶氧和液態(tài)氧,制氧機聯(lián)動供氧,由于是在常溫低壓狀態(tài)工作(一般6~8個大氣壓),因此較前2種供氧方式相對安全些,但另一方面,由于其供氧壓力低(為0.34~0.45MPa)不能滿足高壓氧艙的流量要求,在距離較遠,用氧量大時,特別是高壓氧艙升壓時,管網(wǎng)壓力急劇下降,造成呼吸機、麻醉機欠壓報警,病區(qū)終端壓力低,流量下降而影響患者吸氧,而液氧蒸發(fā)器輸出壓力一般為0.8~1.6MPa,相對于制氧機要高1倍以上,可在供氧管道前端根據(jù)不同的壓力要求實行二級減壓供氧,使供給氧艙的氧氣壓力在0.6MPa左右,供給各病區(qū)的氧氣壓力在0.4MPa左右,以滿足不同區(qū)域的不同流量的不同壓力的要求
3.供氧質(zhì)量比較:
醫(yī)療用氧對于氧氣本身的質(zhì)量有很高的要求,特別是氧氣純度低會降低患者的治療效果,氧氣雜質(zhì)太高甚至?xí)颊咴斐蓚?。瓶氧由于是外購,對于醫(yī)院來說是非受控狀態(tài),由于氧氣性質(zhì)活躍,鋼瓶內(nèi)壁易發(fā)生銹蝕,致使氧氣中常常帶有使人惡心的臭味,臨床使用中常致患者咳嗽,加重呼吸系統(tǒng)癥狀,因此為保證人民的身體健康,我國在1998年發(fā)布了新的GB8982—1998《醫(yī)用氧》標(biāo)準(zhǔn)取代了舊標(biāo)準(zhǔn),要求氧純度在99.5%以上,雜質(zhì)含量不高于5PPm,而制氧機的氧純度一般在93%左右,有時甚至更低,尤其是冬季,氧氣只能達到70%-80%.同時嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的使用,現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)備對氧氣的要求極高。從嚴(yán)格的意義上講它還沒有達到醫(yī)用氧的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),且隨著設(shè)備的老化,還有可能逐步下降。如果采用液態(tài)醫(yī)用氧,氧純度可達99.9%,雜質(zhì)少于1~2PPm,因此使用液態(tài)氧的供氧質(zhì)量明顯優(yōu)于其他2種供氧方案,且質(zhì)量穩(wěn)定。
4.經(jīng)濟性比較:
鋼瓶氧各醫(yī)院均有,只要將氣瓶處理好后組合即可使用,從而節(jié)省了初期的投資費用,但鋼瓶氧價格較高,且要求留有一定的余壓,浪費較多,一般利用率約90%,平均每瓶氧氣費用在38元左右,單位氧氣成本約6.40元/M3,加上運費,長期使用時其經(jīng)濟性較差。
液態(tài)氧的初期投資比瓶氧高,但液氧價格相對較便宜,且貯量大、運費低、質(zhì)量穩(wěn)定可靠,氧氣成本約4.00元/M3。采用制氧機聯(lián)動供氧,由于設(shè)備昂貴,初期投資大,日常維護、保養(yǎng)環(huán)節(jié)多,對周圍環(huán)境要求高,一般綜合成本在3.50元/M3左右,由于單位產(chǎn)量的制約,需與匯流排鋼瓶配合使用。
5.供氧方式的選擇:
從以上幾個方面的比較可以看到:瓶氧投資少,容量低,僅適應(yīng)一些用氧量不大,投資省的小型醫(yī)療機構(gòu),而制氧機聯(lián)動供氧初期投資最高,適應(yīng)于一些運輸不便,對氧氣純度和壓力要求不高,用氧量波動不大的偏遠醫(yī)院。針對我院近年來的迅速發(fā)展勢頭,根據(jù)“質(zhì)量建院”的要求,一切從服務(wù)于病人的根本宗旨出發(fā),建議我院采用質(zhì)量可靠,壓力相對可調(diào),流量可大可小的液態(tài)醫(yī)用氧作為我院中心供氧系統(tǒng)的氧源比較合適,以滿足我院高壓氧艙和其它臨床科室對氧氣質(zhì)量、供氧壓力等多層次的不同需要。