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    分子篩只是保健器械,而不應(yīng)用于臨床治療
           《財(cái)經(jīng)》實(shí)習(xí)記者  岳淼
          一紙?jiān)V狀,將國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(下稱國(guó)家藥監(jiān)局)推到了風(fēng)口浪尖。
          發(fā)難者是40余家生產(chǎn)醫(yī)療氧氣的企業(yè)。他們認(rèn)為,國(guó)家藥監(jiān)局的行政不作為和監(jiān)管缺位,讓質(zhì)量不合格的醫(yī)院自制氧氣大行其道,導(dǎo)致正規(guī)醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)陷入困境,同時(shí)也將吸氧病人的生命安全置于險(xiǎn)地。
          醫(yī)用氧氣制取方法有低溫精餾法制氧法和分子篩變壓吸附法兩種。后者是由一種名為沸石分子篩(zeolite molecular sieve)吸附劑以物理吸附方法制造氧氣,制取工序不及低溫法制造氧氣的三分之一,其氧含量最高為90%,遠(yuǎn)較國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為低。
        《醫(yī)用氧國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB8982)》和《中華人民共和國(guó)藥典》明確規(guī)定,醫(yī)用氧濃度不得低于99.5%,將醫(yī)用氧納入藥品管理體系,醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)亦嚴(yán)格執(zhí)行GMP質(zhì)量認(rèn)證管理,內(nèi)容多達(dá)12個(gè)大項(xiàng)、198個(gè)子項(xiàng),其中16項(xiàng)實(shí)行一票否決。從技術(shù)人員配置到生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理,從產(chǎn)前產(chǎn)后的質(zhì)量檢驗(yàn)到售后的質(zhì)量追蹤,都有嚴(yán)格規(guī)定。
          作為一種壓力氣體,醫(yī)用氧與其他藥品相比又有其特殊性,經(jīng)營(yíng)醫(yī)用氧除了取得藥監(jiān)部門的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》外,還必須取得安全監(jiān)督局的《危險(xiǎn)品經(jīng)營(yíng)許可證》、氣象局的《防雷裝置合格證》,并受技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局的監(jiān)督檢查,手續(xù)繁瑣,所以目前藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)很少有愿意經(jīng)營(yíng)醫(yī)用氧的。
          但分子篩制氧并沒有納入這一體系,根源在于2003年國(guó)家藥監(jiān)局下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)用氧氣管理問題的通知》(國(guó)食藥監(jiān)辦[2003]144號(hào),下稱144號(hào)文),按照該文件的規(guī)定,分子篩氧氣經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理局備案后即可供臨床醫(yī)療使用,文件明示,“醫(yī)用分子篩變壓吸附法制取的氧氣,其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正在由國(guó)家藥典委員會(huì)組織制定中,在該標(biāo)準(zhǔn)頒布執(zhí)行前,暫不對(duì)該方法制取的氧氣實(shí)行藥品批準(zhǔn)文號(hào)管理,也暫不發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》”。
          現(xiàn)在,各省對(duì)分子篩氧氣能否用于臨床依然看法不一。廣東、浙江、江西、安徽、重慶等地堅(jiān)決禁止。
          隱患重重
          中國(guó)工業(yè)氣體工業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)春干曾專門去國(guó)外考察醫(yī)用氧氣的使用情況,他發(fā)現(xiàn)歐美以及日本醫(yī)用供氧系統(tǒng)均有三套備用系統(tǒng),即正常供氣系統(tǒng)、備用系統(tǒng)以及應(yīng)急備用系統(tǒng),鮮有醫(yī)院購(gòu)買分子篩設(shè)備自制氧氣。
          即使采用分子篩制氧也均為獨(dú)立管道,供病人保健輔助治療,與醫(yī)用氧管道并不混用。這些分別獨(dú)立的醫(yī)用氧管道最終連接呼吸機(jī)、麻醉機(jī),每次均配備專業(yè)器械管理人員重新調(diào)試。
        “分子篩只是保健器械,而不應(yīng)用于臨床治療。”春干稱。
          據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,美國(guó)在法律上亦沒有禁止分子篩氧在醫(yī)院使用,但美國(guó)規(guī)定醫(yī)院必須明示患者,所使用的是99.5%的醫(yī)用氧,還是90%的篩制氧,由于存在醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)及法律風(fēng)險(xiǎn),采用分子篩法自制氧氣的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。
        “分子篩制氧幾乎沒有在美國(guó)醫(yī)院使用,美國(guó)醫(yī)院使用的均為醫(yī)用氧,兩種氧氣的用途截然不同。” 長(zhǎng)期跟蹤該行業(yè)的Frost & Sullivan咨詢公司醫(yī)療行業(yè)分析師袁可嘉稱。

          Frost & Sullivan的數(shù)據(jù)顯示,2007年中國(guó)售出分子篩制氧機(jī)10萬(wàn)臺(tái)左右,其中售給醫(yī)院約4.5萬(wàn)臺(tái),家庭約5.5萬(wàn)臺(tái)。美國(guó)市場(chǎng)每年售出約40萬(wàn)臺(tái),集中在家庭保健及軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備保障。
          知情者透露,2009年10月27日,國(guó)家藥監(jiān)局器械司、法規(guī)司、藥品安全監(jiān)管司曾專門召開分子篩安全性研討會(huì),海軍總醫(yī)院、301醫(yī)院的醫(yī)生代表認(rèn)為急救及高壓氧艙的氧濃度越高越好,分子篩制氧濃度偏低,希望醫(yī)療用途禁用分子篩。與會(huì)的中國(guó)工業(yè)氣體工業(yè)協(xié)會(huì)專家也表達(dá)了同樣的看法。
          分子篩制氧的支持者則稱,2003年以來,武警總醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、同仁醫(yī)院等購(gòu)買了分子篩設(shè)備使用至今,積累了幾十萬(wàn)甚至數(shù)百萬(wàn)使用案例,但并未爆出醫(yī)療事故,這足以說明其安全性不成問題。
          反對(duì)者回應(yīng)說,這些醫(yī)院設(shè)備精良,管理良好,并不具備代表性。以空軍總醫(yī)院為例,其保養(yǎng)人員共有七名之多,每天兩人三班倒24小時(shí)輪流看護(hù)設(shè)備,電力人工以及維修成本居高不下,綜合價(jià)格等同甚至遠(yuǎn)高于醫(yī)用氧。當(dāng)時(shí)醫(yī)院上馬分子篩并非受利潤(rùn)驅(qū)使,而是受困于地域狹小,難以尋覓醫(yī)用氧安全存放點(diǎn),因此不得已而為之。
          春干認(rèn)為,大部分中國(guó)醫(yī)院只有兩三名訓(xùn)練不足的專業(yè)器械調(diào)試人員,并且中國(guó)醫(yī)院的供氧系統(tǒng)只有一條管道,醫(yī)用氧與分子篩氧管道相同,氣體混雜,而頻繁調(diào)試又極不利于用氧安全。
          沈陽(yáng)新松維爾康科技有限公司總經(jīng)理黃勇對(duì)此憂心忡忡。他說,不少醫(yī)院僅安裝一臺(tái)制氧機(jī)且缺乏大容量的儲(chǔ)氧罐,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)后,制氧機(jī)所制氧氣濃度極易下降,國(guó)內(nèi)醫(yī)院又無(wú)技術(shù)手段監(jiān)控氧氣濃度,一旦濃度不足的氧氣輸入危重病人病房,后果將不堪設(shè)想。
         《財(cái)經(jīng)》記者獲悉,關(guān)于分子篩法制得的氧能否用于臨床并收載于國(guó)家藥典,國(guó)家藥典委員會(huì)曾在北京召開專門會(huì)議進(jìn)行研究。專家們認(rèn)為,分子篩法制得的氧氣濃度為90%,低于現(xiàn)行國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn),必須確證其中剩余10%混雜氣體的安全性才可將其收入藥典,但之后的科研工作不知何故并未開展。陳堅(jiān)告訴《財(cái)經(jīng)》記者,國(guó)外制氧機(jī)均強(qiáng)制配備氧氣濃度報(bào)警裝置,當(dāng)氣體濃度不足時(shí)自然切斷供應(yīng),改用備用氣源,國(guó)內(nèi)卻無(wú)此項(xiàng)基本規(guī)定?! ?br />         2006年11月,國(guó)家藥監(jiān)局下發(fā)《關(guān)于氧、氧化亞氮混合氣體監(jiān)督管理有關(guān)問題的批復(fù)》(國(guó)食藥監(jiān)注[2006]586號(hào),下稱586號(hào)文)。該文件稱:“氧氣和氧化亞氮作為藥品分別收載于中國(guó)藥典2005年版,其混合氣體用于臨床也應(yīng)當(dāng)按照藥品管理,獲準(zhǔn)注冊(cè)后方可使用。其生產(chǎn)單位應(yīng)當(dāng)取得《藥品生產(chǎn)許可證》并按照規(guī)定進(jìn)行GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)認(rèn)證。”
          586號(hào)文是對(duì)144號(hào)文的否定,規(guī)定醫(yī)用氧和分子篩氧將適用同樣的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。這讓醫(yī)用氧企業(yè)看到了希望。
          知情者透露,各地藥監(jiān)局已審批了100家左右的分子篩制氧牌照,目前,國(guó)家藥監(jiān)局正在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用分子篩制氧設(shè)備開展專項(xiàng)檢查,已經(jīng)暫停該牌照的審批。
      
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