醫(yī)用制氧機(jī)與液氧供氧經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析
醫(yī)院的中心供氧系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)臨床重要的支持系統(tǒng)。醫(yī)用制氧機(jī)醫(yī)院建筑的改擴(kuò)建后均涉及該系統(tǒng)擴(kuò)容的問題，其運(yùn)行成本的增加必將影響醫(yī)院整體管理上升，先已受到醫(yī)院管理者的普遍關(guān)注。多年來，醫(yī)院的氧氣使用費(fèi)用一直是影響醫(yī)療臨床運(yùn)行成本和臨床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的層面因素。在中大綜合醫(yī)院和心血管專科醫(yī)院，傳統(tǒng)的供氧方式需要建立氧氣站，儲存一定數(shù)量的氧氣瓶，造成使用笨重，耗費(fèi)人力，成本高且安全系數(shù)低等情況。液氧(罐)中心供氧系統(tǒng)克服了氧氣站中心供氧系統(tǒng)的缺點(diǎn)，80年代末90年代初在我國醫(yī)院改擴(kuò)建工程中得到廣泛應(yīng)用。1996年以后一種機(jī)房占地面積小，無人值守的醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)入我國醫(yī)院領(lǐng)域后，先后在廣東、福建、上海和北京地區(qū)投入使用。由于該系統(tǒng)一次性投入資金較大，回報周期較長和正處在我國消防安全標(biāo)準(zhǔn)覆蓋盲區(qū)等原因所致，在某些地區(qū)安裝使用受到一定的限制。同時心血管?？漆t(yī)院對中心供氧系統(tǒng)的高峰用氧的儲備有一定要求，對醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備供氧系統(tǒng)的先進(jìn)性產(chǎn)生了褒貶不一。
我院于2001年12月通過政府采購中心招標(biāo)采購兩臺美國AIRSEPAS450型醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備。其中輔助設(shè)備組成包括：含螺桿式高效空氣壓縮機(jī)2臺、主路過濾器、雙級冷凍式干燥機(jī)、排水器、精密過濾器、B、C級空氣儲氣罐2臺、氧氣儲氣罐2臺、除菌過濾器2臺、氧純度監(jiān)測儀、總量流量計、10瓶組匯流排、氧氣充瓶機(jī)及10瓶組充裝機(jī)、工藝、管路、閥門儀表、配電、配件等，并于2002年3月份安裝調(diào)試運(yùn)行投入使用。下面筆者利用醫(yī)用制氧機(jī)與液氧(罐)供氧系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比和技術(shù)分析手段，用數(shù)據(jù)說明液氧供氧系統(tǒng)優(yōu)于醫(yī)用制氧機(jī)供氧系統(tǒng)。
1、醫(yī)用制氧機(jī)系統(tǒng)年運(yùn)行及維修費(fèi)用支出：
(1) 2臺制氧機(jī)及輔助設(shè)備購置費(fèi)用146萬元，制氧機(jī)及空壓機(jī)設(shè)計使用壽命10萬小時(11年)，設(shè)備資產(chǎn)按8年折舊計算，設(shè)備年平均費(fèi)用182,500.00元。
(2) 制氧機(jī)的空壓機(jī)每天 24 小時運(yùn)行電費(fèi)750KW.h，1 年電費(fèi)273750KW.h × 0.68 元/KW.h=186,150.00元。
(3) 制氧機(jī)的空壓機(jī)運(yùn)行20000小時(約2年時間)大修費(fèi)52,000.00萬元，年均費(fèi)用26,000.00元。
(4) 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換傳感器 2,600.00元。
(5) 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換濾芯及管路過濾器8,760.00元。
(6) 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換油隔、風(fēng)隔、油分5,376.00元。
(7) 4臺空氣儲氣罐及氧氣儲氣罐容器檢測費(fèi)1,670.00元。
(8) 4臺空氣儲氣罐及氧氣儲氣罐壓力表檢測費(fèi)720.00元。
(9) 4臺空氣儲氣罐及氧氣儲氣罐安全閥檢測費(fèi)240.00元。(10) 制氧機(jī)房更換損壞的電表、電流表、互感器1,790.00元。
(11) 制氧機(jī)房2臺空壓機(jī)加裝排風(fēng)管道4,800.00元。
(12) 制氧機(jī)房維修空壓機(jī)電磁閥1,700.00元。
(13) 制氧機(jī)房建筑工程費(fèi)用190,478.00元，磚混結(jié)構(gòu)按35年折舊，年攤折舊費(fèi)5442.23元。合計：制氧機(jī)年支出費(fèi)用：42,7848.00元。
二、液氧(罐)供氧系統(tǒng)年支出費(fèi)用：
(1) 液氧每天24小時消耗729kg，年耗液氧約266085kg，液氧1.45元/kg，年支出費(fèi)用385,823.25元。
(2) 液氧罐月租金2,000.00元，年租金24,000.00元。合計：液氧年支出費(fèi)用：409,823.25元
3、制氧機(jī)供氧系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析：
(1) 兩臺美國AS450制氧機(jī)制氧量31.2kg/h，24小時運(yùn)行制氧量748.8kg，氧氣純度最高可達(dá)到 95%，制氧壓力最高 0.42Mpa，制氧機(jī)每天24 小時運(yùn)轉(zhuǎn)只聘用1人值班（應(yīng)配置3人值班及維修）。工作量含制氧機(jī)、正壓機(jī)、負(fù)壓機(jī)運(yùn)行及維護(hù)，治療帶及各類氣體終端、氧氣濕化杯、負(fù)壓吸引瓶的維修及維護(hù)，醫(yī)用對講系統(tǒng)的維修及維護(hù)，維修維護(hù)工作量極大。
(2) 制氧機(jī)及空壓機(jī)按運(yùn)行3000小時就需更換油隔、風(fēng)隔、油氣分離器、6000小時就需更換高質(zhì)量的機(jī)油、20000小時就需對制氧機(jī)空壓機(jī)大修，制氧機(jī)濾水過濾器運(yùn)行4380小時就需進(jìn)行更換，濾油過濾器運(yùn)行8760小時就需進(jìn)行更換。隨著制氧機(jī)空壓機(jī)使用年限的增加，由于機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)在不停磨損老化，維修費(fèi)用在不斷的增加，從制氧機(jī)的運(yùn)行工況分析，維修費(fèi)用高而且增加了各部門的工作量，制氧機(jī)空壓機(jī)24小時連續(xù)運(yùn)行，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)隨時可能出現(xiàn)意想不到的各類機(jī)械故障，可能對醫(yī)療安全構(gòu)成直接的威脅，存在著極大的醫(yī)療安全方面的風(fēng)險。
四、液氧(罐)供氧系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析
(1) 租用 10M2液氧罐 1 臺，液氧純度 99.999%，氧氣潔凈，供氧壓力可調(diào)節(jié)，即可滿足高壓氧供氧壓力的需求，也可滿足手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、病房等供氧壓力的需求，只需維修人員巡視檢查液氧罐液位，用量達(dá)到一定值時及時通知供氧單位進(jìn)行充裝，液氧供氧安全可，液氧罐占地面積小，對周邊環(huán)境沒有任何噪聲影響，而且也符合環(huán)保方面的要求。
(2) 在很大程度上減少了維修人員及維修維護(hù)工作量和各部門的工作環(huán)節(jié)，同時也節(jié)約了大量電能的浪費(fèi)，減少了醫(yī)院的供電負(fù)荷。
(3) 建筑面積64077.44m2的醫(yī)院內(nèi)科綜合大樓的已經(jīng)立項，增加床位450張，現(xiàn)有的2臺AS450制氧機(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了供氧的需求，須重新購置2臺AS750制氧機(jī)及配套設(shè)備，適應(yīng)1300～1600張病床需求，購買制氧機(jī)空壓機(jī)等設(shè)備及安裝和土建投資需270萬元左右，而且機(jī)組容量加大以后維修費(fèi)用隨著運(yùn)行使用年限增加，故障率也會增加，由于機(jī)組的免維護(hù)部件比例較小，更換易損配件數(shù)量加大以后維修費(fèi)用更高。實踐證明，液氧（罐）供氧系統(tǒng)通過多方面經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析均明顯優(yōu)于醫(yī)用制氧機(jī)供氧系統(tǒng)。
建議醫(yī)院在改擴(kuò)建工程中盡量選用系統(tǒng)構(gòu)成簡單，免維護(hù)比例較高，故障點(diǎn)相對較少的設(shè)備系統(tǒng)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。消除選用高自動化和系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜的集成產(chǎn)品納入醫(yī)院臨床支持系統(tǒng)的誤區(qū)，走符合我國國情的醫(yī)院建設(shè)之路。
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