排名在全國第九中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：醫(yī)用氧供給
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是一家三甲綜合性醫(yī)院，根據(jù)最新的復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜名單來看，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是排名在全國第九。
為穩(wěn)步提升醫(yī)用氣體質(zhì)量和安全保障能力，有力支撐臨床學(xué)科特別是疑難急危重癥相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院早在10年之前，就將醫(yī)用氣體系統(tǒng)的升級重構(gòu)提上日程，并規(guī)劃出一個完整的整改路線，通過建設(shè)改造、設(shè)施設(shè)備和信息管控“三維一體”，推動實現(xiàn)醫(yī)氣系統(tǒng)全生命周期管理，保障供氣安全。
2022年年底，我國優(yōu)化新冠疫情防控政策后，中山一院重癥開放床位達到總床位的十分之一，而持續(xù)、有效、安全的醫(yī)用氣體保障，成為支撐新冠病人得以應(yīng)收盡收的關(guān)鍵。日前，中山一院副院長祁少海接受記者采訪，介紹了該院醫(yī)用氣體系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)與管理的實踐與思考。
提前布局 保證臨床學(xué)科發(fā)展用氣需求
《中國衛(wèi)生》：醫(yī)用氣體的穩(wěn)定供應(yīng)，對醫(yī)療機構(gòu)的平穩(wěn)運行起到什么作用？醫(yī)用氣體管理為何容易成為管理“洼地”？
祁少海：醫(yī)院常規(guī)使用的醫(yī)用氣體主要有6種：氧氣、氮氣、二氧化碳、真空、醫(yī)用空氣和器械空氣，除了這些氣體，還有氬氣、笑氣等。這些氣體通常應(yīng)用于患者的生命支持領(lǐng)域，如氧療、重癥救治、吸痰等，或作為手術(shù)操作的治療輔助使用和器械驅(qū)動等。
為了保障醫(yī)用氣體持續(xù)、有效、安全地供應(yīng)，醫(yī)院通常需要建立一套醫(yī)用氣體系統(tǒng)，它被稱為生命支持系統(tǒng)，是醫(yī)院開展醫(yī)療救治工作的重要保障系統(tǒng)，更是維系危重患者生命健康的關(guān)鍵系統(tǒng)之一，也是醫(yī)院日常醫(yī)療運行的重要組成部分。
20世紀80年代初，北京積水潭醫(yī)院從國外引進了第一套醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程技術(shù)。直到1994年，國內(nèi)才正式出臺了醫(yī)藥行業(yè)推薦標準YY/T0187-94《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》，并在1995年5月1日正式實施，再到2012年頒布了國家標準GB50751-2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》。除此之外，我國現(xiàn)行的《藥典》和國家標準GB8982—2009《醫(yī)用及航空呼吸用氧》，都提出了醫(yī)用氣體及相關(guān)設(shè)施規(guī)范化、標準化、專業(yè)化的品質(zhì)和建設(shè)要求；2020年國家衛(wèi)生健康委開展的醫(yī)療機構(gòu)真空泵排氣口位置全面排查工作，也進一步明確了醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)及感控要求。
然而，相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，廣東省內(nèi)甚至國內(nèi)很多醫(yī)院，對于醫(yī)用氣體系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)和管理重視程度仍然不足。從2020年中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用氣體裝備及工程分會對全國153家醫(yī)院醫(yī)用氣體真空系統(tǒng)的調(diào)研情況來看，全國有71.89%的醫(yī)院使用水環(huán)真空泵設(shè)備，這是新冠疫情后國家明文禁止使用的。2021年，由廣東省醫(yī)院協(xié)會后勤管理專業(yè)委員會組織，中山一院牽頭，對廣東省內(nèi)34家醫(yī)院醫(yī)氣設(shè)備情況的調(diào)研也發(fā)現(xiàn)：65%醫(yī)院未對醫(yī)用氣體進行檢測；60%醫(yī)院使用水環(huán)真空泵設(shè)備；50%醫(yī)院未裝備信息化監(jiān)控報警系統(tǒng)。
造成這些問題的原因主要有：GB50751-2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》出臺之前，很多行業(yè)的規(guī)范只有系統(tǒng)各個設(shè)備設(shè)施的子規(guī)范，非常零散，沒有系統(tǒng)的國家標準規(guī)范整個醫(yī)用氣體系統(tǒng)的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)用氣體行業(yè)發(fā)展較為遲緩，也一直得不到醫(yī)院建設(shè)主流領(lǐng)域的重視；行業(yè)滯后導(dǎo)致配套的企業(yè)、設(shè)計單位等缺乏，沒有形成系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)化；許多醫(yī)院把醫(yī)用氣體建設(shè)納入到總包的工程項目建設(shè)中，總包單位為節(jié)省成本，往往設(shè)計粗，造價低，能用就行；沒有產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，沒有形成有效推廣，更無從談專業(yè)培訓(xùn)，致使熟悉該系統(tǒng)的醫(yī)院管理者少，主管該系統(tǒng)的工作者也不熟悉，院領(lǐng)導(dǎo)更無從知曉，臨床醫(yī)護人員只關(guān)注終端設(shè)備設(shè)施能不能用，也不了解深層次的系統(tǒng)和管理問題。
對標新標 創(chuàng)新打造醫(yī)氣建設(shè)運維體系
《中國衛(wèi)生》：中山一院在2014年建成了全國首個完全按照新國標設(shè)計的醫(yī)用氣體系統(tǒng)并投入使用。請介紹一下這套先進系統(tǒng)的建設(shè)理念。
祁少海：2014年，我院手術(shù)大樓完成醫(yī)用氣體建設(shè)工程，這是全國首個完全按照國家標準GB50751-2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》設(shè)計建設(shè)的項目。同年，我院第一個氧氣槽罐站投入使用，這也是一個很有前瞻性的嘗試。
我院2008年開始建設(shè)醫(yī)院手術(shù)大樓，按照醫(yī)院當時班子領(lǐng)導(dǎo)的思路，我們要用到當時國際國內(nèi)*********的設(shè)備設(shè)施和建設(shè)經(jīng)驗，致力于打造一棟現(xiàn)代化、先進性的外科大樓。其時，行業(yè)推薦標準《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》已經(jīng)難以支撐國內(nèi)高水平醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展需要，國內(nèi)正在醞釀一套既與國際接軌，又符合中國國情、貼合醫(yī)院實際需求的國家標準。
2009年，我外出學(xué)習(xí)，從中了解到新的國家標準正在制定。我本人是一名重癥領(lǐng)域的臨床醫(yī)生，很多授課內(nèi)容對我而言是新鮮的、陌生的，于是我就相關(guān)問題多次請教了授課老師，并邀請其來醫(yī)院，實地指導(dǎo)設(shè)計外科大樓的醫(yī)用氣體系統(tǒng)，目的是讓這棟大樓的醫(yī)用氣體系統(tǒng)能支撐住醫(yī)院最核心的醫(yī)療需求，且能持續(xù)使用20年以上。
這個前瞻性的舉措，不僅讓大樓的醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)成為一個范例，更成為一個行業(yè)標桿。時至今日，我院的院區(qū)建設(shè)、大樓建設(shè)和舊樓改造仍然嚴格對照國家標準，緊密結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)需求進行項目設(shè)計與建設(shè)。這是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵。
《中國衛(wèi)生》：中山一院醫(yī)用氣體系統(tǒng)的主要亮點和創(chuàng)新點是什么？
祁少海：在管理層面，由院領(lǐng)導(dǎo)全面統(tǒng)籌，結(jié)合醫(yī)院“十三五”整體建設(shè)規(guī)劃，制定了醫(yī)用氣體系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃與三大實施階段計劃，通過全面布局全流程、規(guī)范化醫(yī)氣管理鏈路，以規(guī)范化與全流程管理為建設(shè)目標，有計劃、有步驟、多舉措推進醫(yī)用氣體系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)工作。
在技術(shù)層面，我院醫(yī)用氣體系統(tǒng)在規(guī)劃實施之初，就作為醫(yī)療專項進行設(shè)計和建設(shè)，保證了項目的投入落到實處，保證了項目能完完全全規(guī)范化，甚至高于規(guī)范標準建設(shè)。
通過引入先進的醫(yī)用氣體設(shè)備，結(jié)合嚴格的感控要求，對院內(nèi)老舊、落后醫(yī)用氣體設(shè)施進行全面升級，將水環(huán)式真空泵全面替換為無油式真空泵，醫(yī)用氧供應(yīng)源統(tǒng)一采用醫(yī)用氧液氧貯罐，醫(yī)療空壓機組全部使用無油機組，空壓機組干燥機均更新為吸附式干燥機，更是把全院多種制式的終端基本統(tǒng)一成一種制式，保證了臨床救治的便利性和安全性。
運用信息化平臺實現(xiàn)了實時監(jiān)控管理。我們依據(jù)醫(yī)用氣體行業(yè)標準，加強消防、安保、監(jiān)控、照明等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，著力完善醫(yī)用氣體設(shè)備監(jiān)測報警系統(tǒng)，并建立智能化監(jiān)測平臺，不僅能檢測壓力和流量，還能實時檢測空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)。通過24小時的動態(tài)監(jiān)測，實時追溯設(shè)備數(shù)據(jù)，遠程進行安全隱患分析，盡快發(fā)現(xiàn)故障點位與原因并及時排除，實現(xiàn)了醫(yī)用氣體系統(tǒng)全生命周期的監(jiān)控及數(shù)據(jù)化管理。
打造了一支專業(yè)化的應(yīng)急維保隊伍和一套完善的培訓(xùn)體系。要提高對醫(yī)氣安全事件的應(yīng)急反應(yīng)效率與運維質(zhì)量，必須系統(tǒng)地對醫(yī)用氧氣運維班組、醫(yī)氣維保外包單位人員的巡檢、管理和應(yīng)急能力進行規(guī)范化培訓(xùn)，從而打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬、實操能力較強的醫(yī)用氣體維保隊伍。我們通過內(nèi)部培訓(xùn)，外部學(xué)習(xí)，牽頭組建了廣東省培訓(xùn)基地和專業(yè)學(xué)組，在全省范圍內(nèi)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展，不僅加強了對管理人員和運維人員的培訓(xùn)，還加強了臨床用氣重點部門人員對醫(yī)用氣體的使用培訓(xùn)。
中山一院在近10年的探索中，創(chuàng)新性地打造了醫(yī)用氣體系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)與運維體系。通過嚴格執(zhí)行醫(yī)用氣體標準，建立合理有效的醫(yī)用氣體管理制度，配備規(guī)范、優(yōu)良的醫(yī)氣基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)應(yīng)急運維隊伍，運用信息化平臺實時監(jiān)控管理，嚴格管控醫(yī)用氣體的各個環(huán)節(jié)，從而降低了醫(yī)用氣體的故障率，保證了臨床足夠的用氣供應(yīng)，實現(xiàn)連續(xù)供應(yīng)不間斷，并可及時處置隱患，保障供氧安全。
平疫結(jié)合 基本醫(yī)療建設(shè)標準也需同質(zhì)
《中國衛(wèi)生》：建設(shè)改造醫(yī)用氣體系統(tǒng)，是否需要投入很多資金？這套系統(tǒng)，讓醫(yī)院有哪些實實在在的獲益？
祁少海：醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)及改造工程、全生命周期管理平臺與專業(yè)化團隊的搭建，肯定需要資金支撐。各家醫(yī)院可以根據(jù)自身情況，在做好預(yù)算的前提下開展建設(shè)。可喜的是，近年來隨著國產(chǎn)醫(yī)療器械的技術(shù)進步，相關(guān)工程造價也變得越來越可控。
醫(yī)氣系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)改造及運維管理，除了保障醫(yī)療質(zhì)量和生命安全，還有一些隱性效益需要我們用長遠發(fā)展的眼光去認識。以我院為例，通過對醫(yī)用氣體系統(tǒng)規(guī)范建設(shè)與全生命周期的管理實踐探索，建立起了長效的管控機制，做到了管理精細化、信息及時化、預(yù)案程序化、演練實戰(zhàn)化。
一方面，醫(yī)用氣體質(zhì)量和安全保障能力的穩(wěn)步提升，有力支撐了我院主要應(yīng)用科室的科學(xué)發(fā)展。2013—2020年，我院重癥監(jiān)護（ICU）床位由51張增加至114張，ICU氧氣使用量也逐年上漲至85噸，但全院醫(yī)用氣體系統(tǒng)實現(xiàn)了“零感染”“零事故”，為學(xué)科發(fā)展保駕護航。
從經(jīng)濟效益方面看，隨著我院醫(yī)用氣體系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)的不斷深入，不僅總體提升了醫(yī)院醫(yī)用氣體的品質(zhì)，同時助力實現(xiàn)醫(yī)院節(jié)能減耗。據(jù)統(tǒng)計，2016—2019年，我院手術(shù)人次增長率明顯升高，但氧氣使用量增長率下降，提質(zhì)增效成果顯著。通過全面更換液氧貯罐，每年為醫(yī)院節(jié)約液氧成本近50萬元；通過管道改造項目提升氣體利用率，每年為醫(yī)院節(jié)省開支16.8萬元。經(jīng)過初步測算，僅用了5年，我們就收回了這套系統(tǒng)建設(shè)的成本。
此外，通過相關(guān)建設(shè)，醫(yī)院還培養(yǎng)了一支優(yōu)質(zhì)的專業(yè)化人員隊伍，并為醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心和未來進一步強化疑難急危重癥救治能力等準備好了用氣基礎(chǔ)。
《中國衛(wèi)生》：對于做好“平疫結(jié)合”下的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用氣體儲存和使用，您有哪些建議？
祁少海：在進一步做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局的前提下，我們既要實現(xiàn)常見疾病醫(yī)療服務(wù)水平的同質(zhì)化，也要做到基本醫(yī)療建設(shè)標準的同質(zhì)化。老百姓對醫(yī)療質(zhì)量的追求是一致的，要想提升醫(yī)療質(zhì)量，各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須做好醫(yī)療用氣等醫(yī)療支持系統(tǒng)的保障和支持，用同一個標準指導(dǎo)建設(shè)。
要做好醫(yī)用氣體供應(yīng)保障，需要科學(xué)合理地規(guī)劃設(shè)計醫(yī)用氣體系統(tǒng)，指導(dǎo)完成舊系統(tǒng)改造。在醫(yī)用氣體的品質(zhì)上，要求醫(yī)院在驗收階段和運維階段必須對照各項指標，確保滿足臨床使用標準，并對露點溫度、一氧化碳和顆粒物級別等不良指標進行嚴格監(jiān)控。
建議根據(jù)臨床實際需求對相關(guān)標準相關(guān)條款進行修訂，恢復(fù)液氧儲罐單罐10立方米的設(shè)置許可，擴大總?cè)莘e限制，提高醫(yī)療機構(gòu)液氧儲能，滿足平疫轉(zhuǎn)換對氧氣的應(yīng)急需要。
由于液氧無法長期保存、運輸難，傳統(tǒng)制氧設(shè)備安裝周期長、站房選址難，不便于應(yīng)急保障。隨著制氧機技術(shù)的持續(xù)迭代發(fā)展，可以將制氧機作為備用氣源，或作為邊遠地區(qū)的主要供氧源，為應(yīng)急情況下的氧氣供給提供保障。
醫(yī)用氣體系統(tǒng)被納入Ⅱ類醫(yī)療器械監(jiān)管，屬于醫(yī)療專項，是生命支持系統(tǒng)，因此不適宜將醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)納入建筑總承包，建議醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安裝和改造按醫(yī)療器械采購項目實施和管理。
通過主管部門或行業(yè)協(xié)會組織開展相關(guān)培訓(xùn)和標準宣貫會，加強行業(yè)的溝通學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院管理者對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的重視程度，加強從業(yè)人員的理論知識和專業(yè)技能水平，增強標準意識和安全意識，提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)急處置能力，保障醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全運行。
文：本刊記者 孫夢 通訊員 吳耿
