淺談醫(yī)院后勤中心供氧系統(tǒng)的科學(xué)管理
摘 要 : 醫(yī)療體制的改革促使醫(yī)院后勤體制發(fā)生的巨大的變化。傳統(tǒng)的后勤管理模式和方式方法已經(jīng)不能滿足實際工作的需要，加強(qiáng)醫(yī)院后勤的信息化管理，已成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的基本要求。我作為一名醫(yī)院的后勤工作者，承擔(dān)著醫(yī)院各個科室的醫(yī)用氧氣以及特種氣體的補(bǔ)給和管理。醫(yī)院的醫(yī)用氣體包括氧氣，氮?dú)?，二氧化碳等常用氣體，以及高純二氧化碳，氬氣，氦氣等實驗用氣體，是醫(yī)院醫(yī)療，教學(xué)，科研的重要工具。同時醫(yī)院的中心供氧也需要我們每天排查，控制好壓力，檢查液氧的存儲量。
引言
醫(yī)用氧氣在臨床上主要用于急、重癥患者的搶救和術(shù)后患者的康復(fù)輔助治療。隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備水平、醫(yī)院正規(guī)化和規(guī)范化建設(shè)水平的不斷提高，越來越多的先進(jìn)醫(yī)用氧氣設(shè)備被應(yīng)用于臨床，如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員救治患者必需的工具。醫(yī)用氧氣設(shè)備可以為百姓的健康保駕護(hù)航，而作為其核心的醫(yī)用氧氣，是各項醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，安全、高效地為臨床科室和患者提供合格的氧氣是每個醫(yī)院供氧環(huán)節(jié)的最終目標(biāo)。因此，為了保證醫(yī)用氧氣的安全性和有效性，控制其質(zhì)量，醫(yī)院相關(guān)部門必須提高對醫(yī)用氧氣的安全管理水平，使醫(yī)用氧氣的管理向科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向邁進(jìn)。
概述
吸氧和吸引是醫(yī)院治療或搶救病人的常規(guī)手 段，在醫(yī)院的治療過程中起到舉足輕重的作用。隨著制氧技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用氧氣從最初的工業(yè)氧、后來的液氧發(fā)展到目前的變壓吸附（PSA）制氧，供氧方式也從單瓶直接供氧發(fā)展到中心供氧系統(tǒng)。中心供氧使用方便，適醫(yī)院大規(guī)模發(fā)展的需求，已成為一個現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要醫(yī)療設(shè)施。目前中心供氧系統(tǒng)和中心吸引系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院臨床必備的三種醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)。醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)氧源集中在中心供氧站，氧氣通過減壓裝置和管道輸送到手術(shù)室、搶救治療室和各個病房的終端處供醫(yī)療使用。中心供氧系統(tǒng)工作原理是將氧氣氣源集中于一處，氣源的高壓氧氣經(jīng)減壓后，通過管道輸送到各個用氣終端，在各個用氣終端處設(shè)有快速插接的密封插座，插上用氣設(shè)備（氧氣濕化器、呼吸機(jī)等）即可供氣。整個系統(tǒng)由氣源、控制裝置、供氧管道、用氧終端和報警裝置等部分組成。
醫(yī)院中心供氧及各個氣體信息化需要一套標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行管理
想要真正的把關(guān)于醫(yī)院后勤醫(yī)用氣體信息化管理首先要做的就是把計算機(jī)帶入到醫(yī)用氣體的管理中來。人們對后勤的認(rèn)識主要停留在水電維修、辦公用品的發(fā)放等基礎(chǔ)工作上，許多人沒有意識到后勤在醫(yī)院正常運(yùn)行中的重要性。更沒有意識到信息化管理對后勤能夠產(chǎn)生多大的便利。
當(dāng)熱信息化管理不是單純的依靠幾臺計算機(jī)就可以解決的,除了必須具備的硬件和軟件設(shè)施以外,需要對崗位的所在人員進(jìn)行專業(yè)和知識培訓(xùn)等方面的內(nèi)容。加強(qiáng)人才建設(shè)，提高信息網(wǎng)絡(luò)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，適當(dāng)引進(jìn)相關(guān)人才，對醫(yī)院后勤員工的計算機(jī)水平進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，適應(yīng)現(xiàn)代社會飛速發(fā)展的需要。
在醫(yī)院后勤中心供氧的信息化建設(shè)中，一定要轉(zhuǎn)變后勤人員的觀念。突破傳統(tǒng)的管理模式，構(gòu)建新型的信息化管理模式。后勤工作涉及范圍較廣，也較為復(fù)雜，因此，經(jīng)常出現(xiàn)一些漏洞或者需要緊急處理的問題此時就可以在計算機(jī)系統(tǒng)中予以體現(xiàn)，進(jìn)而確保醫(yī)院工作的正常進(jìn)行，我自己提出如下的一些具體實施方案。
中心供氧系統(tǒng)的管理現(xiàn)狀及未來發(fā)展
1、管理模式及發(fā)展方向
我國從2000年開始把醫(yī)用氧氣列入藥品范疇進(jìn)行管理，并制定了嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，但是供氧設(shè)備卻屬于醫(yī)療設(shè)備范疇由醫(yī)學(xué)工程科管理，所以目前的管理模式普遍為由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)，在科室領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，在供氧部門安排一名主管，帶領(lǐng)相關(guān)人員進(jìn)行具體管理。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，科室用氧項目和用氧設(shè)備的不斷增加，尤其是高壓氧艙等新型用氧治療手段的出現(xiàn)，原有的管理方式和人員結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院用氧的需求。培養(yǎng)和招聘既懂高壓設(shè)備又懂得醫(yī)療知識，同時還能應(yīng)對中心供氧出現(xiàn)的各種緊急情況的復(fù)合型人員，是目前各醫(yī)院的迫切需求。
2、 中心供氧系統(tǒng)的發(fā)展趨勢
目前，中心供氧系統(tǒng)正朝著自動化、智能化的方向發(fā)展，這得益于計算機(jī)遠(yuǎn)程控制技術(shù)的快速進(jìn)步和成熟。使用計算機(jī)監(jiān)視、控制液氧儲罐及管道壓力，設(shè)置壓力范圍，超出范圍后報警并自動調(diào)整；同時對液氧液面進(jìn)行監(jiān)督，超出下限后提醒相關(guān)人員及時加灌，這些技術(shù)的運(yùn)用可減少人員手工操作，避免因人為操作不及時或操作失誤造成的壓力失控危險和空罐現(xiàn)象的產(chǎn)生。加入計算機(jī)監(jiān)視控制系統(tǒng)進(jìn)行管理已經(jīng)成為各醫(yī)院新建或改建中心供氧系統(tǒng)的一個選擇。
3、 中心供氧的用量如何信息化管理
由于中心供氧技術(shù)的設(shè)備比較集中，有利于現(xiàn)代化管理。中心供氧管路壓力較低，并有多級安全裝置，因此更加安全可靠。只要合理配置并做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)將不斷為臨床提供更為安全、便捷的服務(wù)。另外，現(xiàn)在醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)并沒有獨(dú)立針對各個科室進(jìn)行氧氣流量的測定，無法準(zhǔn)確統(tǒng)計科室每年實際用氧量，只能根據(jù)臨床科室收費(fèi)項目及時進(jìn)行粗略統(tǒng)計，成本核算時也是采用平均或估計分配的方式進(jìn)行。隨著醫(yī)院日益全面的內(nèi)部管理和深入改革，這種粗放型計費(fèi)方式的弊端日益凸顯，所以在供氧設(shè)施的設(shè)計施工時，各病區(qū)加裝氧氣流量計，統(tǒng)計進(jìn)入計算機(jī)，對科室用氧量進(jìn)行精確計量也已經(jīng)成為中心供氧系統(tǒng)的另一個發(fā)展趨勢。
系統(tǒng)安全管理具體措施
1、氣體工程師管理
醫(yī)用中心氣站制定嚴(yán)格的值班、交班制度和氧氣突發(fā)事件應(yīng)急流程。設(shè)備管理人員24小時值班，每2小時監(jiān)測供氧站氣源和全院臨床科室氣體終端的壓力和流量，并記錄3個液氧罐的各項參數(shù)。中心負(fù)壓吸引站、中心壓縮空氣和手術(shù)室特殊氣體匯流排的各狀態(tài)參數(shù)每日巡查并記錄3次。
2、技術(shù)培訓(xùn)
中心供氧實行專人管理，操作人員必須遵守相關(guān)規(guī)定，熟練掌握醫(yī)院氣源集中供應(yīng)的安全知識(連續(xù)供氣、氣體識別、足夠的流量和壓力、氣體的質(zhì)量等)。醫(yī)用氣體主要用于臨床治療和手術(shù)搶救，醫(yī)用中心氣站工程師必須確保醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行。因此，系統(tǒng)移交醫(yī)院使用時，應(yīng)對氣站工程師進(jìn)行操作、維修和維護(hù)等方面的技術(shù)培訓(xùn)。
3、監(jiān)控報警裝置
三級醫(yī)院應(yīng)具有完善的醫(yī)用氣體管理系統(tǒng)，其中三級氣體監(jiān)控報警系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)設(shè)計計算機(jī)管理平臺，處理對比采集的各類信息，與系統(tǒng)設(shè)定的各類極限參數(shù)和監(jiān)測主要物性參數(shù)，提高醫(yī)用氣體實時監(jiān)控及報警系統(tǒng)的靈敏度、精確度，實現(xiàn)系統(tǒng)實時、遠(yuǎn)程監(jiān)控及記錄。當(dāng)參數(shù)超出設(shè)定的報警限時，報警裝置會發(fā)出聲光報警，方便操作人員及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，保障醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全。
4、設(shè)備維護(hù)管理
醫(yī)療氣體質(zhì)量必須符合患者安全使用的要求，其濃度和壓力若達(dá)不到規(guī)定的數(shù)值，就會直接影響醫(yī)療急救、手術(shù)、治療的效率和效果。設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)熟知醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其設(shè)備設(shè)施工作原理和工藝技術(shù)，了解工程圖紙。對于壓縮機(jī)、安全閥、壓力表應(yīng)定期進(jìn)行校驗，其設(shè)備管道密封圈連接處每周檢查，發(fā)現(xiàn)漏氣及時檢修，合格后方可投入使用。應(yīng)定期清洗進(jìn)氣口過濾網(wǎng)，保證空氣過濾器發(fā)揮作用。對系統(tǒng)故障易發(fā)部位及排除故障有應(yīng)急處理方案，確保醫(yī)療及護(hù)理工作正常進(jìn)行。
必要性學(xué)習(xí)管理
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院條件的不斷改善,服務(wù)對象、服務(wù)要求及環(huán)境的變化,對后勤工作人員的要求也越來越高，量的先進(jìn)儀器、設(shè)備和技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)院后勤工作中,使后勤自動化程度提高,這些都迫切要求強(qiáng)化以人為中心的管理,加大對后勤職工培養(yǎng)教育力度,提高科學(xué)技術(shù)水平。在繁忙的工作中鼓勵員工參加各類技術(shù)培訓(xùn)、進(jìn)行等級及職稱考試,采取多種形式學(xué)習(xí)新知識,掌握新技術(shù),以人為本提高后勤員工的工作技能,一專多能,更好地完成后勤服務(wù)工作。
在新的形勢下,后勤職工不僅需要吃苦耐勞的精神,而且更需要懂科學(xué)、有知識,需要高技術(shù)、高素質(zhì)的工人來承擔(dān)這一重任。所以,這就要求醫(yī)院為后勤人員的整體素質(zhì)創(chuàng)造必要的條件,加大對后勤職工培養(yǎng)教育力度、提高后勤工人的綜合素質(zhì),提高科學(xué)技術(shù)水平,以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
結(jié)語
目前，中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院必備的3種醫(yī)用氣體供 應(yīng)裝置，是衡量醫(yī)院建設(shè)水平、 設(shè)備水平以及綜合水平的重要因素。由于中心供氧設(shè)備比較集中，管路壓力較低，并有多級安全裝置，因此更加安全可靠。要實現(xiàn)醫(yī)院中心供氧的科學(xué)管理，就要從中心氧源的選擇、管道的鋪建、人員素質(zhì)、安全管理等幾個環(huán)節(jié)來把握，各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，只要合理配置并做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，通過制定專業(yè)化流程，增加專業(yè)化的培訓(xùn)，提高操作人員業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按照規(guī)程辦事，醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)就能不斷為 臨床提供更為安全、便捷的服務(wù)，并保證醫(yī)院中心供氧管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保醫(yī)院用氧和患者的安全。
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本文作者： 南京市江蘇省人民醫(yī)院（楊皓 黃如春）
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