張文才, 任春海 (解放軍 252 醫(yī)院, 河北保定 071000) 〔中圖分類號(hào)〕 R197.39 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 C 〔文章編號(hào)〕 1002 -2376 (2007) 12 -0024 -02
〔摘 要〕 對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建后醫(yī)用制氧機(jī)系統(tǒng)和液氧 (罐)供氧系統(tǒng)的年支出費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行比較, 提出液氧供氧系統(tǒng)的運(yùn)行成本明顯優(yōu)于醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備系統(tǒng)的理論根據(jù)并進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析。
〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)院擴(kuò)建;醫(yī)用制氧機(jī);液氧 (罐)供氧系統(tǒng);經(jīng)濟(jì)分析
今年我院新建約 35000m2 的住院部即將投入使用, 涉及到醫(yī)院的中心供氣系統(tǒng)擴(kuò)容問題, 其運(yùn)行成本的增加必將影響醫(yī)院整體管理費(fèi)用的上升, 受到院領(lǐng)導(dǎo)及大家的普遍關(guān)注。
九十年代初期一種機(jī)房占地面積小、無人值守的醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)入我國醫(yī)院應(yīng)用領(lǐng)域, 先后在廣東、福建、上海和北京地區(qū)投入使用。由于該系統(tǒng)一次性投入資金較大, 運(yùn)行成本高, 回報(bào)周期較長和正處在我國消防安全標(biāo)準(zhǔn)覆蓋盲區(qū)等原因所致, 在某些地區(qū)安裝使用受到一定的限制。對(duì)醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備供氧系統(tǒng)的先進(jìn)性產(chǎn)生了褒貶不一的看法。
據(jù)了解, 深圳市第二人民醫(yī)院于 2001年12月通過政府采購中心招標(biāo)采購兩臺(tái)美國AIRSEPAS450型醫(yī)用制氧機(jī)及輔助設(shè)備, 其中輔助設(shè)備組成包括:含螺桿式高效空氣壓縮機(jī)2臺(tái), 主路過濾器, 雙級(jí)冷凍式干燥機(jī), 排水器, 精密過濾器, B、C級(jí)空氣儲(chǔ)氣罐2臺(tái), 氧氣儲(chǔ)氣罐2臺(tái), 除菌過濾器 2臺(tái), 氧純度監(jiān)測(cè), 總量流量計(jì),10瓶組匯流排,氧氣充瓶機(jī)及 10 瓶組充裝機(jī),工藝,管路,閥門儀表, 配電, 配件等, 并于2002年3月份安裝調(diào)試運(yùn)行投入使用。下面筆者就該院利用醫(yī)用制氧機(jī)與液氧 (罐)供氧系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比和技術(shù)分析手段, 用數(shù)據(jù)說明液氧供氧系統(tǒng)優(yōu)于醫(yī)用制氧機(jī)供氧系統(tǒng)。
1 醫(yī)用制氧機(jī)系統(tǒng)年運(yùn)行及維修費(fèi)用支出
1.1 以深圳市第二人民醫(yī)院 2 臺(tái)制氧機(jī)及輔助設(shè)備為例:購置及配套安裝費(fèi)用約 290 萬元 , 制氧機(jī)及空壓機(jī)設(shè)計(jì)使用壽命 10 萬小時(shí) (11 年), 設(shè)備資產(chǎn)按 8 年折舊計(jì)算 , 設(shè)備年平均費(fèi)用 262 ,500.00 元。
1.2 制氧機(jī)的空壓機(jī)每天24小時(shí)運(yùn)行, 耗電750kW·h , 1 年電費(fèi) 273750 kW·h ×0.68 元/kW·h =186,150.00 元 。
1.3 制氧機(jī)的空壓機(jī)運(yùn)行 20000 小時(shí) (約 2 年時(shí)間)大修費(fèi) 52,000.00 萬元 , 年均費(fèi)用 26,000.00 元。
1.4 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換傳感器 2,600.00 元 。
1.5 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換濾芯及管路過濾器8,760.00 元。
1.6 制氧機(jī)的空壓機(jī)更換油隔、風(fēng)隔、油分5,376.00 元。
1.7 4 臺(tái)空氣儲(chǔ)氣罐及氧氣儲(chǔ)氣罐容器檢測(cè)費(fèi)1,670.00 元。
1.8 4 臺(tái)空氣儲(chǔ)氣罐及氧氣儲(chǔ)氣罐壓力表檢測(cè)費(fèi)720.00 元。
1.9 4 臺(tái)空氣儲(chǔ)氣罐及氧氣儲(chǔ)氣罐安全閥檢測(cè)費(fèi)240.00 元。
1.10 制氧機(jī)房更換損壞的電表、電流表、互感器1,790.00 元。
1.11 制氧機(jī)房 2 臺(tái)空壓機(jī)加裝排風(fēng)管道 4,800.00 元。
1.12 制氧機(jī)房維修空壓機(jī)電磁閥 1,700.00 元 。
1.13 制氧機(jī)房建筑工程費(fèi) 190,478.00 元 , 磚混結(jié)構(gòu)按35年折舊, 年攤折舊費(fèi)用 5442.23 元。
合計(jì):制氧機(jī)年支出費(fèi)用:約 50 萬元。
2 液氧 (罐)供氧系統(tǒng)年支出費(fèi)用
我院1996 年安裝了一臺(tái)液氧罐 , 后因床位的擴(kuò)編及使用量的增加于 2002 年又增加一臺(tái) , 通過多年的使用普遍認(rèn)為 :故障率低、 氧純度高、 使用安全、 無運(yùn)行成本、 經(jīng)濟(jì)效益好。以我院2005 年9月～ 2006 年 9 月液氧 (罐)供氧系統(tǒng)年支出費(fèi)用為例 :附 (液氧成本及收入對(duì)照表)
(1)液氧每天 24 小時(shí)消耗 600 kg 左右 , 年耗液氧約 216000 kg , 液氧 1.19 元/kg , 年支出費(fèi)用 257 ,000.00 元 。
(2)液氧罐折舊費(fèi)7000 元/年 。
(3)儲(chǔ)氣罐容器檢測(cè)費(fèi) 1,500.00 元。合計(jì) :液氧年支出費(fèi)用:26 萬元。
3 制氧機(jī)供氧系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析
3.1 以深圳市第二人民醫(yī)院原使用的兩臺(tái)美國 AS450 制氧機(jī)為例 (現(xiàn)已停用 , 改為使用液氧),制氧量31.2kg/h , 24 小時(shí)運(yùn)行制氧量 748.8kg , 氧氣純度最高可達(dá)到 95 %, 制氧壓力最高 0.42MPa , 制氧機(jī)每天 24 小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)需用 3 人值班 (按規(guī)定應(yīng)配置 3 人值班及維修)。工作量含制氧機(jī)、 正壓機(jī)、負(fù)壓機(jī)運(yùn)行及維護(hù), 治療帶及各類氣體終端 , 氧氣濕化杯、 負(fù)壓吸引瓶的維修及維護(hù) , 醫(yī)用對(duì)講系統(tǒng)的維修及維護(hù), 維修維護(hù)工作量極大。
3.2 制氧機(jī)及空壓機(jī)按運(yùn)行 3000 小時(shí)就需更換油隔、 風(fēng)隔、 油氣分離器、 6000 小時(shí)就需更換高質(zhì)量的機(jī)油、 20000 小時(shí)就需對(duì)制氧機(jī)空壓機(jī)大修 , 制氧機(jī)濾水過濾器運(yùn)行 4380 小時(shí)就需進(jìn)行更換 , 濾油過濾器運(yùn)行 8760 小時(shí)就需進(jìn)行更換。隨著制氧機(jī)空壓機(jī)使用年限的增加, 由于機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)在不停磨損老化, 維修費(fèi)用在不斷的增加 , 從制氧機(jī)的運(yùn)行工況分析 , 維修費(fèi)用高而且增加了各部門的工作量 , 制氧機(jī)空壓機(jī) 24 小時(shí)連續(xù)運(yùn)行 , 超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)隨時(shí)可能出現(xiàn)意想不到的各類機(jī)械故障 , 可能對(duì)醫(yī)療安全構(gòu)成直接的威脅, 存在著極大的醫(yī)療安全方面的風(fēng)險(xiǎn)。
4 液氧 (罐)供氧系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析
4.1 我院現(xiàn)有5M2 液氧罐 2 臺(tái), 1996 年購置1 臺(tái),壓力為 0.8 MPa , 2004 年購置 1 臺(tái) , 壓力為 1.6MPa , 航天部 101 所生產(chǎn)的液氧純度為 99.999 %, 氧氣潔凈, 供氧壓力可調(diào)節(jié), 即可滿足高壓氧供氧壓力的需求 , 也可滿足手術(shù)室、 監(jiān)護(hù)室、 病房等供氧壓力的需求 , 只需維修人員巡視檢查液氧罐液位, 用量達(dá)到一定值時(shí)及時(shí)通知供氧單位進(jìn)行充裝 , 液氧供氧安全可靠 , 液氧罐占地面積小 , 對(duì)周邊環(huán)境沒有任何噪聲影響, 而且也符合環(huán)保方面的要求。
4.2 我院目前高壓氧倉使用氧氣的壓力為0.55MPa , 而制氧機(jī)制氧壓力最高 0.42MPa , 還需要給高壓氧倉單獨(dú)增壓, 達(dá)到 0.6MPa 以上 , 又需要添加增壓設(shè)備。
4.3 就我院目前使用的液氧 , 在很大程度上減少了維修人員及維修維護(hù)工作量和各部門的工作環(huán)節(jié) , 同時(shí)也節(jié)約了大量電能的浪費(fèi), 也減少了醫(yī)院的供電負(fù)荷。
4.4 我院目前病床按 1000 張計(jì)算 , 搬入新樓后按1500 張計(jì)算 , 現(xiàn)有的 2 臺(tái)儲(chǔ)氧罐 10M2 液氧加注勤一點(diǎn) (原6 ～ 7 天加注一次 , 縮短為 5 ～ 6 天加注一次), 完全可以滿足全院供氧的需求 , 通過調(diào)研,如重新購置 2 臺(tái)國產(chǎn)制氧機(jī)及配套設(shè)備 , 適應(yīng)1500張病床需求 , 購買制氧機(jī)、 空壓機(jī)等設(shè)備及安裝和土建投資需 290 萬元左右, 而且機(jī)組容量加大以后維修費(fèi)用隨著運(yùn)行使用年限增加, 故障率也會(huì)增加 , 由于機(jī)組的免維護(hù)部件比例較小 , 更換易損配件數(shù)量加大 , 以后維修費(fèi)用更高。
4.5 我院目前使用的 2 臺(tái)液氧罐, 購置費(fèi)用約 30 萬元, 輔助設(shè)備約 6 萬元, 再重新購置 2 臺(tái)制氧機(jī)及配套設(shè)備, 現(xiàn)有的設(shè)備就要閑置 , 也是一種浪費(fèi)。
綜合深圳市第二人民醫(yī)院 (制氧機(jī)已停用)的經(jīng)驗(yàn)分析, 結(jié)合我院的實(shí)際, 液氧 (罐)供氧系統(tǒng) , 多方面經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析均明顯優(yōu)于醫(yī)用制氧機(jī)供氧系統(tǒng)。建議醫(yī)院在改擴(kuò)建工程中盡量選用系統(tǒng)構(gòu)成簡單 , 免維護(hù)比例較高, 故障點(diǎn)相對(duì)較少的設(shè)備系統(tǒng)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。消除選用高自動(dòng)化和系統(tǒng)構(gòu)成負(fù)載的集成產(chǎn)品納入醫(yī)院臨床支持系統(tǒng)的誤區(qū),走符合我院院情的醫(yī)院建設(shè)之路。
