用氧高峰期，醫(yī)院如何解決氧氣供應問題？—以北京友誼醫(yī)院為例
新冠疫情各地相繼迎來感染高峰，這給醫(yī)療機構(gòu)的救治工作帶來空前壓力。吸氧作為治療的重要措施，醫(yī)用氧氣的臨床使用量也大幅度提升，用氧負荷都在超高位運轉(zhuǎn)，遠遠超過了建設初期的設計上限。
北京友誼醫(yī)院積極采取有效應急措施，力保醫(yī)用氧氣安全持續(xù)供應，為醫(yī)療救治工作保駕護航。本篇將著重介紹近期其在氧氣供應中出現(xiàn)的主要問題以及應急解決措施，供行業(yè)參考。
問題1——用氧需求暴增，氧氣儲備不足
問題描述：北京友誼醫(yī)院現(xiàn)有西城和通州兩個院區(qū)，西城院區(qū)設置有3個5m³液氧儲罐，通州院區(qū)設置有4個5m³液氧儲罐。
液氧儲罐是醫(yī)用氧氣供應的主要氣源，在設計之初，并沒有按照病人100%同時使用率進行計算，但在用氧高峰時醫(yī)用氧氣日消耗量已經(jīng)是平時用量的10余倍，西城院區(qū)日使用量即將到達液氧儲罐的總儲存量。氧氣匯流排作為醫(yī)用氧氣的備用氣源，由于平時使用率低和現(xiàn)場空間不足問題，氧氣瓶的儲備數(shù)量有限，現(xiàn)階段也出現(xiàn)多個規(guī)格的氧氣瓶供應緊張、氧氣瓶庫存不足的難題。
解決措施：在此情況下，醫(yī)院總務處第一時間與醫(yī)用氧氣供應商進行溝通，要求其增加液氧及不同升數(shù)瓶裝氧氣的配送頻率，提高供應時效。同時，醫(yī)院緊急訂購多個規(guī)格的氧氣瓶及減壓閥等配套附件，提升氧氣瓶庫存數(shù)量及應急供應保障能力。
經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，現(xiàn)醫(yī)用氧氣供單位每天都能24小時不間斷多次來院充裝液氧及配送瓶裝氧氣，大大緩解設備容量不足的問題。
問題2——汽化不充分，影響供氣效果
問題描述：西城院區(qū)2臺150m³/h汽化器處理量小，在醫(yī)用氧氣用量高峰期時，原汽化器處理量愈發(fā)不能滿足需求，出現(xiàn)汽化器結(jié)霜、結(jié)冰嚴重等問題，甚至部分汽化器翅片被冰塊覆蓋，導致后續(xù)的管道及分氣缸都出現(xiàn)結(jié)霜、結(jié)冰現(xiàn)象，造成極大的安全隱患。
解決措施：為確保醫(yī)用氧氣安全供應，醫(yī)院利用2023年元旦假期完成2臺300m³/h汽化器的更新工作。汽化器投入使用后效果顯著，結(jié)冰現(xiàn)象消失，分氣缸也露出了原本的樣子。同時，要求運行人員加大設備巡檢頻次，在汽化器結(jié)霜初期及時清理，保障汽化器翅片與空氣的接觸面積，提升汽化器使用效率。
問題3——臨時氣瓶大量使用，安全隱患大
問題描述：隨著發(fā)熱門診及急診病人增多，許多病人在候診及等待轉(zhuǎn)運期間，需要在診區(qū)及大廳吸氧治療。上述區(qū)域按常規(guī)醫(yī)療規(guī)劃均未安裝設備帶，只能通過瓶裝氧氣臨時解決，不僅有極大安全隱患，而且無法提供穩(wěn)定、持續(xù)的氧氣供應。
解決措施：醫(yī)院緊急聯(lián)系設備廠家，在發(fā)熱門診及急診候診及公共區(qū)域加裝設備帶，保障了急危重病人的用氧需求。
問題4——氧氣終端壓力不足，呼吸機頻頻報警
問題描述：醫(yī)院通州院區(qū)原二級減壓箱部分為單路設計，流量偏小，隨著各病區(qū)急危重患者增加，有創(chuàng)、無創(chuàng)及高流量呼吸機大量用于醫(yī)療救治，出現(xiàn)各病區(qū)因二級減壓箱流量過低，呼吸機無法正常使用的情況，給醫(yī)療工作帶來極大安全隱患。
解決措施：醫(yī)院聯(lián)系維保公司，采取緊急更換大流量二級減壓箱、啟用旁通管道、更換或清洗減壓器等措施，確保病區(qū)氧氣供應壓力。
問題5--不同制式氧氣瓶接口不通用，影響醫(yī)療救治
問題描述：現(xiàn)階段，不同品牌、不同批次的氧氣瓶，其接口規(guī)格不統(tǒng)一，無法直接與呼吸機、氧氣罩等吸氧設備快速連接。在新冠感染高峰時期，緊急采購的吸氧設備無法第一時間投入搶救治療，降低了醫(yī)療救治時效。
解決措施：針對不同規(guī)格的氧氣瓶接口，提前和醫(yī)療部門溝通，明確吸氧設備的接口型式，配備合適的連接件，試用無漏氣現(xiàn)象后再大量定制。
經(jīng)過上述改造及調(diào)整供氣方式后，院區(qū)液氧儲備充足，各樓層供氣壓力基本滿足診療用氧需求。
最后，針對近期出現(xiàn)的問題，對以后醫(yī)用氧氣建設提出如下建議：
1.前瞻性規(guī)劃，預留戰(zhàn)時應急空間
建議在規(guī)劃前期適量擴大氧氣站面積，充分考慮液氧儲罐擴容、安全距離和氧氣瓶存儲問題，預留增容拓展空間。本次疫情高峰時在應急情況下采購的大量氧氣瓶，后期要考慮增建大面積的氣瓶儲存庫房以確保安全存儲。
2.大型綜合醫(yī)院建議增加一根緊急備用管道
醫(yī)用氧氣主管道一般是在管道溝和管井中，在后期出現(xiàn)氧氣用量增加時，可充分利用已敷設備用管路，大幅度降低病區(qū)改造難度，第一時間提供醫(yī)用氧氣供應。
3.定期更新汽化器
汽化器的材質(zhì)一般為鋁制，隨著使用年限的增加，會形成一種氧化鋁的附著物，使汽化器的汽化效果降低，建議在使用一段時間后，定期更新汽化器。
4.行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一接口規(guī)格
氧氣瓶、減壓器等接口的規(guī)格不統(tǒng)一，經(jīng)常出現(xiàn)需要單獨加工轉(zhuǎn)接頭的情況。建議行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一接口規(guī)格，與呼吸機等設備可以快捷配套使用。
5.提升專業(yè)人員綜合能力
本次疫情用氣高峰期間，很多設備出現(xiàn)異常問題，需要專業(yè)人員到現(xiàn)場進行維護。造成人員緊張、在多個醫(yī)療機構(gòu)“救火”的情況。后期建議醫(yī)院加強氧氣站運行值班人員的業(yè)務素質(zhì)培訓，不斷提升從業(yè)人員現(xiàn)場應急處置能力。
結(jié)束語
本次疫情傳播迅速，形式嚴峻。醫(yī)用氧氣作為患者的“生命線”，在感染高峰初期出現(xiàn)供應緊張、庫存不足等緊急情況，北京友誼醫(yī)院快速響應，分析原因，緊急與上級主管部門申請調(diào)配資源，與協(xié)作單位有效溝通應急供應，并在院內(nèi)優(yōu)化流程，緊急啟動供氧系統(tǒng)的升級改造，安全有效地應對了此次突發(fā)供氧問題。
文/北京友誼醫(yī)院 陳紹軍 楊芮
