?關(guān)于醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)在安全管理方面的思考
關(guān)于醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)在安全管理方面的思考
宿遷市第一人民醫(yī)院 石志文
【摘 要】醫(yī)用氧氣作為醫(yī)院生命支持系統(tǒng)中最重要的一種氣體，它的安全性與可靠性是醫(yī)院管理者必須要思考的問題。液氧站作為醫(yī)院的中心供氧源，為醫(yī)院臨床的運行持續(xù)不斷地提供醫(yī)用氧氣供應(yīng)保障，氧氣持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)與否直接關(guān)系到醫(yī)療安全，因此需要加強醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的運行管理，切實提高醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)安全運行保障能力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 供氧系統(tǒng) 液氧站 安全管理
供氧系統(tǒng)故障不僅影響到醫(yī)院正常運行，還會對病人的生命安全構(gòu)成重大的威脅，因此加強醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的運行安全管理至關(guān)重要。從醫(yī)院動力設(shè)備運行管理角度來看，任何故障的發(fā)生大多源于三點原因：一是基于系統(tǒng)設(shè)備自身的不安全狀態(tài)；二是基于系統(tǒng)操作人員不安全的行為；三是基于系統(tǒng)管理上的缺陷。本文從自身經(jīng)驗出發(fā)淺談我院中心供氧系統(tǒng)安全運行管理，切實提高供氧系統(tǒng)保障能力，讓醫(yī)院供氧系統(tǒng)始終處于長期安全、穩(wěn)定的運行環(huán)境。
1.中心供氧系統(tǒng)設(shè)備組成
我院中心供氧系統(tǒng)由液氧站( 提供氧源 )、氧氣管道、分氣缸（匯流排）、二級穩(wěn)壓箱、壓力與流量監(jiān)測報警裝置及設(shè)備帶等組成, 氧氣通過管道及減壓裝置輸送到手術(shù)室、搶救室、治療室和各個病房的終端處供臨床使用。
2.液氧站設(shè)施設(shè)備安全管理
我院液氧站由液氧貯罐、汽化器、減壓裝置、管道及液氧在線壓力與液位監(jiān)測裝置等組成。液氧貯罐為低溫液體貯槽，屬于特種設(shè)備壓力容器，需要按照《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》及國家特種設(shè)備安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)行規(guī)，定期對液氧貯罐壓力容器設(shè)備進行年檢。其安全附件需要進行定期檢查校驗，附屬管道上安全閥需要每年進行送檢校驗，壓力表需要每半年進行送檢校驗。液氧站是中心供氧系統(tǒng)重要組成部分，設(shè)備的安全運行管理特別重要。根據(jù)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，必須堅決杜絕液氧貯罐設(shè)備不安全狀態(tài)，堅決避免生產(chǎn)事故的發(fā)生。
液氧站運行操作人員要堅決杜絕液氧站各設(shè)備帶“病”作業(yè)。運行人員要定時巡檢，每兩小時巡查一次，巡檢時堅決不能走馬觀花，要積極主動去發(fā)現(xiàn)液氧供氧系統(tǒng)中存在的缺陷或是其他問題，然后積極去解決問題，使液氧罐處于安全、健康的運行狀態(tài)。運行人員還要認(rèn)真執(zhí)行交接班制度和設(shè)備定期輪換制度，切換液氧罐時要認(rèn)真的檢查罐體、閥門、壓力表計，落實好切換操作卡上的檢查內(nèi)容，確保液氧罐不帶“病”運行，杜絕泄露事件的發(fā)生。液氧罐停用后，需要對停用液氧罐的壓力與液位監(jiān)測，對增壓器前后閥門進行檢查關(guān)閉，堅決不能馬虎大意，堅決杜絕液氧罐壓力容器設(shè)備的不安全狀態(tài)。
堅決杜絕由于防護、警示、保護等裝置缺失而造成的安全隱患。液氧站需要配備低溫防凍手套和防護面具，防止人員凍傷事件的發(fā)生；液氧罐設(shè)備底部爆破片需要2到3年進行定期更換；安全閥、壓力表也需要定期檢查有無損壞。液氧站周圍需有“禁止攜帶火種，禁止吸煙”、“低溫危險，勿靠近”、“易燃易爆，危險”等警示標(biāo)貼，禁止無關(guān)人員進入。對液氧站定期巡檢時也需要巡查消防滅火器是否在有效期內(nèi)，杜絕消防安全隱患。我院在液氧站大門上安裝門禁與防爆攝像頭，后勤指揮中心24小時對站內(nèi)設(shè)施設(shè)備進行監(jiān)視，堅決杜絕設(shè)備的不安全狀態(tài)。
3.運行操作人員管理
醫(yī)用氣體能挽救和延長生命，但若應(yīng)用不當(dāng)也能引發(fā)各種事故，危害生命。如醫(yī)用氣體錯接、中斷供應(yīng)導(dǎo)致患者直接死亡；醫(yī)用氣體操作不當(dāng)、設(shè)備維護不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重惡性事件發(fā)生，致生命財產(chǎn)造成損害；醫(yī)用氣體品質(zhì)不合格或過度吸氧也會致患者死亡。醫(yī)用氧氣及相關(guān)裝置還存在易爆易燃特性，若操作不當(dāng)可造成設(shè)備安全事故和人員生命安全[1]。
對于人員管理需要樹立一種觀念：管生產(chǎn)一定要管安全，管管理是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。在醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)投入使用運行前，醫(yī)院管理部門需要制定詳細(xì)的管理及操作人員培訓(xùn)計劃，并按照設(shè)備使用說明書編寫符合自身實際運行狀況的中心供氧系統(tǒng)運行操作規(guī)程，讓操作人員了解所操作液氧罐的結(jié)構(gòu)特性，工藝原理、使用維護及安全操作方面的知識，然后每年再可根據(jù)醫(yī)院自身的運行狀況進行調(diào)整及完善。
液氧站運行操作及管理人員都需要持證上崗。運行操作人員需經(jīng)特檢院培訓(xùn)然后考試合格取得壓力容器操作證書（R1），管理人員也需要持有特種設(shè)備安全管理員證（A），并經(jīng)過自上而下的三級安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育，考試合格方可正式上崗。醫(yī)院管理部門每年需制定并實施安全生產(chǎn)培訓(xùn)計劃，加大對醫(yī)院臨床一線運行人員的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)工作。另外班組人員每周開展定期的安全生產(chǎn)學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)事故案例，深刻反思自身的行為是否觸及安全生產(chǎn)的紅線，從而堅決抵制自身的不安全行為。
4.中心供氧系統(tǒng)管理
作為中心供氧系統(tǒng)管理人員，要時刻反思自身管理上是否存在缺陷，自身是否存在影響中心供氧系統(tǒng)安全運行的不安全行為，要實行包日常維修和日常保養(yǎng)的雙包責(zé)任制，貫徹誰使用誰管理原則。操作人員和維修人員應(yīng)按照各自的責(zé)任和要求定期巡回病區(qū)，檢查壓力表、安全閥、流量表、爆破片等安全保護裝置的運行情況，根據(jù)監(jiān)測醫(yī)用氣體的運轉(zhuǎn)情況和故障情況，及時、妥善地解決出現(xiàn)的問題，并做好記錄[2]。只有這樣才能保障醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，杜絕系統(tǒng)管理上的缺陷。
4.1液氧罐
液氧罐運行時要定時對其壓力和液位進行巡查，液氧罐底部增壓器閥門及減壓調(diào)壓閥要定期維修檢查，防止罐體超壓。液氧罐罐體還需要定期進行維護與保養(yǎng)，定期檢查罐體焊縫強度和有關(guān)接管、接頭完好，定期對罐體內(nèi)部夾層真空度進行檢測分析，定期對罐體外立面進行油漆防銹工作，嚴(yán)禁在運行的狀態(tài)下緊固受壓連接件和承壓部件。液氧罐的場所應(yīng)在距離建筑物不得小于7.5m,其周圍5m 范圍內(nèi)不得有雨水管井、瀝青路面及可燃物，我院在外圍地面充裝區(qū)域鋪設(shè)彩鋼板，防止液氧與地面易燃物直接接觸。液氧罐充裝時管理人員及安全員需在場監(jiān)督，防止充裝過量，阻止充裝人員不安全行為。為了杜絕液氧貯罐充裝時的安全隱患，我院還對液氧管道充裝口進行改造，將充裝管線延長至液氧站外，避免了液氧充裝時由于距離不夠而采用軟管連接帶來的安全隱患。
4.2汽化器與減壓裝置
汽化器是將液態(tài)氧轉(zhuǎn)化為氣體氧的設(shè)備，當(dāng)氧氣需求用氣量增大時，汽化器內(nèi)的液態(tài)氧氣化的速率變大從而汽化器管道及翅片就會結(jié)冰，汽化器除冰一定不能采用棍棒敲擊，應(yīng)該使用溫水或自來水進行融解。汽化器出來的氧氣經(jīng)過減壓裝置輸送到分氣缸，我院液氧站減壓裝置采用自力式壓力調(diào)節(jié)閥，氧氣通過調(diào)壓閥壓力穩(wěn)定在0.5MPa。調(diào)壓閥減壓裝置為中心供氧系統(tǒng)氧氣壓力一級防超壓保護，運行操作人員需要巡查調(diào)壓閥前后壓力，對調(diào)壓閥進行定期保養(yǎng)，防止調(diào)壓閥失靈或損壞。我院在分氣缸處安裝在線壓力監(jiān)測裝置，時刻監(jiān)視調(diào)壓閥后氣體壓力變化，防止調(diào)壓閥失靈氣體超壓對管路、閥門等部件帶來損傷。與此同時，我院在氧氣匯流排出安裝氧氣高壓壓力傳感器，當(dāng)液氧站故障而采用氧氣匯流排供氣時即可隨時在線監(jiān)測氣瓶壓力變化情況。
4.3二級穩(wěn)壓箱
分氣缸內(nèi)的氧氣通過管道流向各樓層病房醫(yī)用氣體管井的二級穩(wěn)壓箱內(nèi)，二級穩(wěn)壓箱內(nèi)有兩個氣體減壓器，一用一備，這是中心供氧系統(tǒng)氧氣壓力二級防超壓保護。我院采用YQY-9型氧氣調(diào)壓器，根據(jù)氧氣用量可以將穩(wěn)定在需求壓力范圍，運維人員需要定期對二級穩(wěn)壓箱設(shè)備進行維護保養(yǎng)，對彈簧撥片檢查，對減壓器濾網(wǎng)進行清洗吹掃，防止減壓器失靈。在二級穩(wěn)壓箱內(nèi)通過減壓器后管路上安裝有安全閥，這是中心供氧系統(tǒng)氧氣壓力三級防超壓保護，一般開啟壓力額定為0.52MPa，當(dāng)一、二級及保護失效時氧氣壓力過高就會開啟。
4.4中心供氧系統(tǒng)在線監(jiān)測
我院對全院醫(yī)用氣體管井內(nèi)的70個二級穩(wěn)壓箱安裝在線流量計，實現(xiàn)臨床科室氧氣流量數(shù)據(jù)實時監(jiān)測。在線流量計既可以用于科室氧氣費用實時結(jié)算，由可用于氧氣管道系統(tǒng)泄露監(jiān)測。通過對瞬時用氧流量及病人吸氧人數(shù)等數(shù)據(jù)的對比分析，可具體對某一科室氧氣管道及氧氣終端進行查漏。關(guān)于監(jiān)測液氧用量及液氧罐壓力變化情況，我院安裝在線壓力與液位監(jiān)測系統(tǒng)，實時更新液氧儲備量及液氧罐壓力等數(shù)據(jù)。通過手機APP監(jiān)測平臺可以實現(xiàn)在線巡檢，通過每日用氧數(shù)據(jù)分析預(yù)判液氧儲蓄量可以維持天數(shù)，及時提醒管理人員進行液氧訂購配送。在線監(jiān)測系統(tǒng)提高了我院中心供氧系統(tǒng)的運行管理，使中心供氧系統(tǒng)各設(shè)備安全、持續(xù)、穩(wěn)定運行。
