醫(yī)用氧源的比較與選擇
廣東三九腦科醫(yī)院是廣州市三級甲等專科醫(yī)院。廣東三九腦科醫(yī)院于1994年經(jīng)國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)立。廣東三九腦科醫(yī)院是一所集臨床、科研、教學(xué)為一體的腦專科醫(yī)院，系國務(wù)院國資委全資建設(shè)的公立腦專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東三九腦科醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，全國知名腦?？漆t(yī)院。
氧是人體代謝活動的關(guān)鍵物質(zhì)，是人體生命運(yùn)動的第一需要。氧氣的及時補(bǔ)給可以改善人體生理、生化內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)新陳代謝過程的良性循環(huán)，從而達(dá)到治療疾病，緩解癥狀，促進(jìn)健康和預(yù)防病變，增強(qiáng)體質(zhì)的目的。因此，氧氣在醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是在危重病人和意外傷害者的急救方面起著極為重要的作用，輸氧早已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件之一。
隨著人們對氧氣在醫(yī)療應(yīng)用方面認(rèn)識的不斷深入，各類用氧醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，中心供氧系統(tǒng)以其方便，快捷的用氧方式和便于管理的特點(diǎn)，越來越受到各大醫(yī)院的追捧，目前，作為中心供氧系統(tǒng)的核心——醫(yī)用氧原主要有氣瓶氧、液態(tài)氧和制氧機(jī)聯(lián)動供氧三種方式。我院中心供氧系采用的就是制氧機(jī)聯(lián)動供氧的供氧方式。
近年來，隨著醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、高壓氧艙、氧氣吸入器、氧氣霧化器等一大批涉氧醫(yī)療設(shè)備得到迅速應(yīng)用和普及，醫(yī)院用氧量日益增大，受設(shè)備老化和原設(shè)計供氧量的制約，供氧管網(wǎng)經(jīng)常出現(xiàn)因壓力波動較大而報警和制氧純度偏低的情況，嚴(yán)重制約著供氧系統(tǒng)及相關(guān)用氧設(shè)備的安全穩(wěn)定、高效運(yùn)行，因此，提高供氧質(zhì)量，穩(wěn)定管網(wǎng)壓力成為目前我院中心供氧系統(tǒng)改造的當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)對中心供氧系統(tǒng)的三種醫(yī)用氧源作一次比較分析，供院領(lǐng)導(dǎo)參考，不妥之處，懇請斧正：
1.簡單性比較：
氣瓶氧供氧是應(yīng)用最早，應(yīng)用范圍最廣的一種供氧方式，它需要不斷定期購買醫(yī)用氧，由于其搬運(yùn)、充氧頻繁，故勞動強(qiáng)度大，運(yùn)輸成本高。液氧與瓶氧相比，具有運(yùn)輸量大，運(yùn)輸效率高，輔助時間少，勞動強(qiáng)度低，氧氣成本低，質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。一個5M3的液氧貯槽，裝滿液氧完全汽化后可得4100 M3多的氧氣。相當(dāng)于近700瓶鋼瓶氧。僅鋼瓶自重就有40多噸，而液氧生約為5噸，按我院目前的用量，液氧貯槽每2月灌充1次即可，而我院目前采用的制氧機(jī)聯(lián)動供氧，由于受產(chǎn)氧量（約5m3/臺.小時）和供氧壓力(最高為0.45MPa)的制約,高壓氧艙進(jìn)氧升壓時,常常造成管網(wǎng)低壓報警，現(xiàn)每月至少充鋼瓶氧2次以上進(jìn)行補(bǔ)氧，由于系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜，對運(yùn)行環(huán)境要求較高，并須定期對機(jī)組進(jìn)行檢修保養(yǎng)。
2.安全性比較：
由于氧氣的化學(xué)性質(zhì)比較活躍，屬于強(qiáng)助燃劑，所以在使用過程中必須注意安全操作。
鋼瓶氧一般壓力較高，在13MPa左右（即130個大氣壓），對氣候變化、溫度和碰撞都很敏感，存在著潛在的爆炸危險，近幾年來，廣州曾發(fā)生多起鋼瓶氧爆炸事故；另外，由于鋼瓶氧容量少，每瓶氧在常溫常壓下約相當(dāng)于6M3氧氣，供氧壓力變化快，造成管網(wǎng)壓力不穩(wěn)定，換瓶不及時極易造成供氧中斷，對搶球病人極為不利。
液態(tài)氧由于溫度極低（—183℃左右），屬于深冷設(shè)備，且貯存量大，管道溫差變化大，因此，必須注意安全工作，將液氧槽罐放置在空曠通風(fēng)的地方，并防止日曬雨淋并定期強(qiáng)檢，確保液氧槽罐夾層的真空度不受破壞，管道焊接嚴(yán)密，嚴(yán)防熱脹冷縮引起凍裂泄漏，并設(shè)專為負(fù)責(zé)檢查保養(yǎng)，注意出口壓力變化。
相對于瓶氧和液態(tài)氧，制氧機(jī)聯(lián)動供氧，由于是在常溫低壓狀態(tài)工作（一般6～8個大氣壓），因此較前2種供氧方式相對安全些，但另一方面，由于其供氧壓力低（為0.34～0.45MPa）不能滿足高壓氧艙的流量要求，在距離較遠(yuǎn)，用氧量大時，特別是高壓氧艙升壓時，管網(wǎng)壓力急劇下降，造成呼吸機(jī)、麻醉機(jī)欠壓報警，病區(qū)終端壓力低，流量下降而影響患者吸氧，而液氧蒸發(fā)器輸出壓力一般為0.8～1.6MPa，相對于制氧機(jī)要高1倍以上，可在供氧管道前端根據(jù)不同的壓力要求實(shí)行二級減壓供氧，使供給氧艙的氧氣壓力在0.6MPa左右，供給各病區(qū)的氧氣壓力在0.4MPa左右，以滿足不同區(qū)域的不同流量的不同壓力的要求。
3.供氧質(zhì)量比較：
醫(yī)療用氧對于氧氣本身的質(zhì)量有很高的要求，特別是氧氣純度低會降低患者的治療效果，氧氣雜質(zhì)太高甚至?xí)颊咴斐蓚?。瓶氧由于是外購，對于醫(yī)院來說是非受控狀態(tài)，由于氧氣性質(zhì)活躍，鋼瓶內(nèi)壁易發(fā)生銹蝕，致使氧氣中常常帶有使人惡心的臭味，臨床使用中常致患者咳嗽，加重呼吸系統(tǒng)癥狀，因此為保證人民的身體健康，我國在1998年發(fā)布了新的GB8982—1998《醫(yī)用氧》標(biāo)準(zhǔn)取代了舊標(biāo)準(zhǔn)，要求氧純度在99.5%以上，雜質(zhì)含量不高于5PPm，而制氧機(jī)的氧純度一般在93%左右，有時甚至更低，尤其是冬季，氧氣只能達(dá)到70%-80%.同時嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的使用，現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)備對氧氣的要求極高。從嚴(yán)格的意義上講它還沒有達(dá)到醫(yī)用氧的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且隨著設(shè)備的老化，還有可能逐步下降。如果采用液態(tài)醫(yī)用氧，氧純度可達(dá)99.9%，雜質(zhì)少于1~2PPm，因此使用液態(tài)氧的供氧質(zhì)量明顯優(yōu)于其他2種供氧方案，且質(zhì)量穩(wěn)定。
4.經(jīng)濟(jì)性比較：
鋼瓶氧各醫(yī)院均有，只要將氣瓶處理好后組合即可使用，從而節(jié)省了初期的投資費(fèi)用，但鋼瓶氧價格較高，且要求留有一定的余壓，浪費(fèi)較多，一般利用率約90%，平均每瓶氧氣費(fèi)用在38元左右，單位氧氣成本約6.40元/M3，加上運(yùn)費(fèi)，長期使用時其經(jīng)濟(jì)性較差。
液態(tài)氧的初期投資比瓶氧高，但液氧價格相對較便宜，且貯量大、運(yùn)費(fèi)低、質(zhì)量穩(wěn)定可靠，氧氣成本約4.00元/M3。采用制氧機(jī)聯(lián)動供氧，由于設(shè)備昂貴，初期投資大，日常維護(hù)、保養(yǎng)環(huán)節(jié)多，對周圍環(huán)境要求高，一般綜合成本在3.50元/M3左右，由于單位產(chǎn)量的制約，需與匯流排鋼瓶配合使用。
5.供氧方式的選擇：
從以上幾個方面的比較可以看到：瓶氧投資少，容量低，僅適應(yīng)一些用氧量不大，投資省的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而制氧機(jī)聯(lián)動供氧初期投資最高，適應(yīng)于一些運(yùn)輸不便，對氧氣純度和壓力要求不高，用氧量波動不大的偏遠(yuǎn)醫(yī)院。針對我院近年來的迅速發(fā)展勢頭，根據(jù)“質(zhì)量建院”的要求，一切從服務(wù)于病人的根本宗旨出發(fā)，建議我院采用質(zhì)量可靠，壓力相對可調(diào)，流量可大可小的液態(tài)醫(yī)用氧作為我院中心供氧系統(tǒng)的氧源比較合適，以滿足我院高壓氧艙和其它臨床科室對氧氣質(zhì)量、供氧壓力等多層次的不同需要。
設(shè)備信息科供稿
