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新型冠狀病毒肺炎的吸氧建議

       新冠肺炎的氧療
       新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的主要發(fā)病機(jī)理是炎性分泌物或滲出物大量充斥在肺間質(zhì)及肺泡里，從而阻斷了新鮮空氣進(jìn)入肺泡與體內(nèi)二氧化碳進(jìn)行交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，甚至多臟器功能衰竭而死亡。對癥支持療法中吸氧是貫穿于新冠肺炎救治過程中，非常重要的一項(xiàng)對癥治療措施。在“新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）”中也提到了“氧療”的內(nèi)容。
       對于輕型、普通型、重型和危重型新冠肺炎患者應(yīng)該如何正確實(shí)施氧療呢？中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·壹生平臺邀請北京市海淀醫(yī)院高壓氧科主任丁建章老師為醫(yī)生同道們解讀“新型冠狀病毒肺炎的吸氧建議”。

       肺的功能
       完成氧與二氧化碳的氣體交換，這種交換是在氧或二氧化碳在分壓差作用下的物理彌散過程。
一個(gè)健康成人穩(wěn)定時(shí)的呼吸量一次450～500ml，每分鐘呼吸的空氣約9升，每天呼吸空氣約12960升，相當(dāng)于16.8公斤，吸這么多空氣的目的，就是為了攝取其中大約3.5公斤的氧氣。
      新冠肺炎為什么會缺氧
       肺是外界新鮮氧氣進(jìn)入人體的第一關(guān)口，猶如一個(gè)汽車的汽濾系統(tǒng)，沒有新鮮空氣進(jìn)去，燃油則不能充分燃燒產(chǎn)生熱能，人缺氧就不能維持正常的生命活動。
       感染冠狀病毒肺炎后，炎性分泌物或滲出物大量充斥在肺間質(zhì)及肺泡里，從而阻斷了新鮮空氣進(jìn)入肺泡與體內(nèi)二氧化碳進(jìn)行交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、多臟器功能衰竭甚至死亡。
       新冠肺炎的吸氧目的
   1. 維持正常的血氧飽和度生理指標(biāo)
   2. 保護(hù)重要器官功能
   3. 修復(fù)由于缺氧導(dǎo)致的器官損害
   4. 減輕炎性滲出
   5. 增強(qiáng)人體免疫力
      臨床常用給氧方法
      無創(chuàng)給氧方式包括：鼻導(dǎo)管或鼻塞、開放式面罩給氧、儲氧面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量吸氧、常壓飽和吸氧、微壓軟體（硬體）氧艙和高壓氧艙。
       有創(chuàng)給氧方式包括：鼻導(dǎo)管（鼻咽部）、氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)機(jī)械通氣給氧和靜脈給氧。
鼻導(dǎo)管（開放式面罩）吸氧
       由于吸氧時(shí)還吸入了大量空氣、吸入的氧分壓較低，這種量級的氧分壓起到的只是維持正常生理指標(biāo)的用，適合輕度患者，氧分壓為250 mmHg左右。
       經(jīng)鼻高流量吸氧
       通常氧流量在10L/分鐘-60L/分鐘之間任意調(diào)節(jié)。所吸入的氧分壓會極大提高，同時(shí)具有加溫加濕的作用，適用于呼吸微弱的中重度患者，除維持正常生理指標(biāo)外，有一定的減輕炎性滲出及修復(fù)缺氧損害作用，氧分壓為300-500 mmHg。
       儲氧面罩吸氧
       儲氧面罩以非重復(fù)吸氧面罩對改善缺氧效果更佳，適用于中度缺氧患者，由于瞬間氧流量不足，部分患者吸氧時(shí)有憋悶感。只要可以耐受、間斷使用可能更佳。氧分壓為350-550 mmHg。
       常壓飽和吸氧
       由于吸入的氧分壓較高，能起到迅速改善缺氧、保護(hù)重要臟器功能、修復(fù)受損組織、減少炎性滲出及提高機(jī)體免疫力的作用，但需要患者有一定肺活量或潮氣量，只要能夠耐受，無論輕、中、重度新冠肺炎者均可使用，不適用于呼吸微弱及無自主呼吸者。氧分壓為760 mmHg×100% ×1= 760 mmHg。
       呼吸機(jī)正壓給氧
       吸氧濃度在21%-100%之間任意調(diào)節(jié)，適用于呼吸微弱或無自主呼吸的危重癥患者，當(dāng)氧濃度調(diào)整為100%時(shí)，吸入的為一個(gè)大氣壓的純氧，即760 mmHg。
       微壓軟體（硬體）氧艙
    1.大氣壓下吸入氧濃度為25%-30%的富氧空氣，也可以在艙內(nèi)采用鼻導(dǎo)管、開放式面罩或閉式面罩吸氧。
    2.適用于生命體征基本平穩(wěn)者，可以深入到隔離病房應(yīng)用，由于自帶負(fù)離子的功能，對消滅致病微生物有一定作用，在解決好交叉感染前提下，對保護(hù)重要器官功能、減少炎性滲出及提高免疫力等會帶來益處。
    3.氧分壓為250-350 mmHg，閉式面罩氧分壓為900 mmHg。
      高壓氧艙
    1.在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸純氧，或吸入高于一個(gè)大氣壓的純氧，能迅速提高體內(nèi)的氧含量和氧儲備。
    2.早期應(yīng)用對阻滯病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能、減少炎性滲出、提高機(jī)體免疫力等方面會帶來益處，也可以作為臨床治愈、核酸檢測陰性患者的后期康復(fù)治療手段，對大量應(yīng)用激素者能起到預(yù)防和治療股骨頭壞死的作用。
    3.常規(guī)高壓氧治療壓力1.6-2.0大氣壓（0.06-0.12MPa）。
    4.760 mmHg×2（壓力）×100% = 1520 mmHg。
新冠肺炎氧療總結(jié) 新冠肺炎總的吸氧原則：
    1.無論是疑似還是確診患者，只要有缺氧的癥狀或體征均適合吸氧。
    2.常見缺氧表現(xiàn)：全身乏力、極度疲勞、頭昏目眩、胸悶憋氣、心慌氣短、呼吸困難、精神萎靡、血氧飽和度或血氧分壓下降、肺部胸片或CT提示有小斑片影、磨玻璃影、浸潤影甚至實(shí)變等。
    3.輕型：建議間斷鼻導(dǎo)管吸氧，流量3-5L/分鐘。
    4.普通型：建議******鼻導(dǎo)管吸氧，可以適度加大吸氧流量5-8L/分鐘，也可以選擇間斷儲氧面罩吸氧、常壓飽和吸氧、有條件者也可以選擇微壓氧艙或高壓氧艙治療。
    5.重型：建議選擇經(jīng)鼻高流量吸氧、常壓飽和吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧，有條件也可選擇微壓氧艙或高壓氧艙治療。
    6.危重型：這時(shí)會存在嚴(yán)重的低氧血癥，建議氣管插管或氣管切開有創(chuàng)機(jī)械通氣給氧，條件允許可以盡快實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）。
    7.使用呼吸機(jī)（無創(chuàng)或有創(chuàng)）給氧時(shí)，建議每2-3小時(shí)把氧濃度調(diào)整為100%，持續(xù)20-30分鐘在調(diào)整為常規(guī)氧濃度，其目的是間斷沖擊氧療。
    8.新冠肺炎的氧療，對重癥及危重癥患者，不能僅僅滿足于維持血氧飽和度生理指標(biāo)正常即可，要想到吸氧的其他目的，保護(hù)或修復(fù)由于缺氧導(dǎo)致的其他器官功能障礙或損害。
    9.霧化吸氧（氧療）：可以把相關(guān)藥物通過霧化原理直接投放到呼吸道或肺泡，德國曾經(jīng)報(bào)道使用霧化療法治愈4例冠毒肺炎患者。
10.常壓飽和吸氧：新一代設(shè)備是集高流量吸氧、常壓飽和吸氧及霧化氧療與一身，具有一定優(yōu)勢。
11.關(guān)于氧中毒或氧依賴性問題，大家不必過度擔(dān)心，現(xiàn)有方案不會導(dǎo)致氧中毒，吸氧也沒有依賴性。

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