疫情從“防控”轉(zhuǎn)向“救治”—醫(yī)用供氧系統(tǒng)如何應(yīng)急改造
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院•四川省人民醫(yī)院 秦麒雄
【摘要】本文通過對四川省人民醫(yī)院醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)的改造例子，闡述四川省人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗的措施和成果。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用氣體 改造 節(jié)能降耗 管理
2022年末，隨著疫情從感染防控轉(zhuǎn)向醫(yī)療救治，按照國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求和國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委部署，四川省人民醫(yī)院全面開展ICU的改造擴(kuò)增，以重癥醫(yī)學(xué)中心為龍頭，整合各?？艻CU，將神經(jīng)內(nèi)科、心衰中心等部分內(nèi)科病房改造為ICU，擴(kuò)大ICU床位。調(diào)整空間布局，將日間手術(shù)病房轉(zhuǎn)化為新冠收治病區(qū)，啟用草堂老年醫(yī)學(xué)中心，將眼科、老年ICU等科室調(diào)整搬離本部，騰出的空間用于患者收治；調(diào)整收治病種，在保證重點(diǎn)病種收治的同時，調(diào)整優(yōu)化收治疾病結(jié)構(gòu)，保證新冠患者的收治。建立內(nèi)科外科科間協(xié)作模式，所有的內(nèi)科專業(yè)轉(zhuǎn)化為新冠收治床位，將整形外科、小兒外科、婦產(chǎn)科、乳腺科、耳鼻喉科、康復(fù)科等外科片區(qū)也拿出一定床位收治新冠患者；四川省人民全院實(shí)現(xiàn)了可用于新冠患者收治床位1700余張，ICU床位從200余張擴(kuò)增到500余張。
新冠病毒感染者，在一定程度上出現(xiàn)肺部損傷、呼吸困難等情況，治療過程中都會采取氧療的方式，氧療救治過程中，由于床位的增加，用氧需求迅速增大，用氧量激增，四川省人民醫(yī)院出現(xiàn)了用氧緊張、氧氣壓力不足的狀況。
供氧設(shè)施及供應(yīng)現(xiàn)狀
（一）氧氣主氣源及使用情況
1號液氧站：1臺6m³液氧貯罐；2號液氧站：1臺10m³液氧貯罐；3號液氧站：1臺15m³的液氧貯罐。三個液氧站每日總用氧量為 14-16 m³，氧氣輸出壓力分為0.5MPa、0.65MPa、0.65Mpa。
（二）汽化器及使用情況
1．1號液氧站有兩臺汽化量分別為：250m³/h、250m³/h（一備一用）的液氧汽化器，供應(yīng)第一住院大樓，分氣缸輸出端管道外徑25mm（內(nèi)徑21mm）。
2．2號液氧站汽化量為：300m³/h的液氧汽化器，供應(yīng)醫(yī)院門診樓、醫(yī)技樓、老年干部樓、高壓氧艙、急診大樓 ，分氣缸輸出端管道外徑32mm(內(nèi)徑28mm)。
3．3號液氧站汽化量為：500m³/h的液氧汽化器，負(fù)責(zé)供應(yīng)康復(fù)大樓，分氣缸輸出端管道外徑45mm（內(nèi)徑41mm）。
問題分析及方案制定
（一）供氧存在的問題
1．1號液氧站汽化器結(jié)冰嚴(yán)重，液氧汽化不完全，分氣缸及管道表面也有結(jié)霜現(xiàn)象。
2．2號液氧站汽化器結(jié)冰嚴(yán)重，液氧汽化不完全，分氣缸及管道表面也有結(jié)霜現(xiàn)象，所供應(yīng)樓內(nèi)氧氣終端處壓力在0.3MPa左右，分氣缸輸出端管道外徑32mm(內(nèi)徑28mm)，無法正常使用呼吸機(jī)及高流量氧治療儀。
3．3號液氧站汽化器結(jié)冰嚴(yán)重，液氧汽化不完全，分氣缸及管道表面也有結(jié)霜現(xiàn)象。
4．老舊病房科室治療帶終端不夠用，完全靠瓶裝氧氣供給，安全隱患大，成本高。
（二）供氧問題分析
經(jīng)分析及觀察，醫(yī)院液氧站，原有的4臺分別為250m³/h、250m³/h、300m³/h、500m³/h的汽化器，即使同時開啟，由于使用量大，汽化器結(jié)冰嚴(yán)重，影響汽化，壓力損失較大、氧氣壓降特別明顯，成末端使用壓力低至0.3MPa左右，無法正常使用呼吸機(jī)及高流流量氧治療儀，液態(tài)氧汽化時要吸收大量熱量，導(dǎo)致存儲設(shè)備外部結(jié)冰，冰層會影響進(jìn)一步吸收熱量，使汽化速度受到限制；在汽化速度跟不上時，如果繼續(xù)超量用氣，會在管道氣體中夾帶液態(tài)氧，導(dǎo)致管道溫度下降，如果這種情況蔓延到普通管道部分，普通管道會變脆破裂，導(dǎo)致事故。
（三）供氧改造方案制定
綜合考慮改造工作量大小、改造實(shí)施的位置，以及改造后可達(dá)到的預(yù)期效果等因素，制定了氧氣系統(tǒng)改造的分步實(shí)施方案
1、氧氣供應(yīng)源的改造
（1）根據(jù)前述理論分析及計(jì)算，結(jié)合對改造前醫(yī)院日用氧量分析判斷，醫(yī)院1號液氧站的主氣源——1臺容積為6m³的液氧貯罐，供應(yīng)第一住院大樓900余張床位，根據(jù)其所處空間的大小，只需將兩臺汽化器同時開啟使用，并在汽化器上方加裝熱水噴頭，在用氣高峰時段開啟對汽化器除冰，并適當(dāng)加大液氧充裝頻率，即可滿足用氧需求，可不進(jìn)行擴(kuò)容改造。
（2）醫(yī)院2號液氧站——1臺容積為10m³的液氧貯罐，供應(yīng)醫(yī)院門診樓、醫(yī)技樓、老年干部樓、高壓氧艙、急診大樓共計(jì)1400余張床位，其所供床位在三個液氧站中最多。汽化量為300m³/h，管徑為32mm(內(nèi)徑28mm) ，在汽化器下方安裝蒸汽管道外徑42mm（內(nèi)徑38mm），壓力為1.6Mpa，24小時開啟蒸汽對汽化器除霜，并將2號液氧站和3號液氧站的連接閥（常關(guān)）打開并聯(lián)使用，將輸送至醫(yī)技樓和急診大樓的氣體旁通閥（常關(guān)，正常情況下2路管道輸送）打開，用以增大2號液氧站氧氣的流量及壓力。
（3）醫(yī)院3號液氧站——1臺容積為15m³的液氧貯罐，供應(yīng)綜合康復(fù)大樓，共計(jì)1000余張床位，汽化量為500m³/h的液氧汽化器，在汽化器下方安裝蒸汽管道外徑42mm（內(nèi)徑38mm），壓力為1.6Mpa，24小時開啟蒸汽對汽化器除霜，并適當(dāng)加大液氧充裝頻率，即可滿足用氧需求。
2、氧氣系統(tǒng)末端設(shè)施改造
通過實(shí)地走訪與研究、計(jì)算，對老舊科室氧氣系統(tǒng)末端設(shè)施進(jìn)行改造，新增氧氣終端共計(jì)100余個。
3、醫(yī)用氧運(yùn)輸?shù)膯栴}
因醫(yī)用液氧屬于危險化學(xué)品，需要專用運(yùn)輸車輛，危化品運(yùn)輸需要專線運(yùn)輸通行證，且通行證有時間限制（7:00-10:00，16:00-20:00 兩個時間段不能通行），還有一些區(qū)域或道路，規(guī)定危險化學(xué)品運(yùn)輸車輛，只能在 23:00 至 6:00 通行，不能 24 小時運(yùn)輸，由于這些限制造成運(yùn)輸效率低，供應(yīng)鏈跟不上，無法保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)不間斷供應(yīng)醫(yī)用氧。
醫(yī)院協(xié)調(diào)成都市公安局交通管理局，在疫情緊急狀態(tài)下頒發(fā)“醫(yī)用液氧專線通行證”，并允許救護(hù)車或普通貨車運(yùn)輸瓶裝氣體，給專用運(yùn)輸車輛保供提供通行便利，解決醫(yī)用氧運(yùn)輸中存在的問題。
供氧系統(tǒng)改造實(shí)施和成效
（一）氧氣系統(tǒng)的改造，首先將每個液氧站的汽化器結(jié)霜嚴(yán)重的問題，用以加裝蒸汽管道及熱水淋浴管道、開通2號液氧站與3號液氧站的連通閥，協(xié)調(diào)了瓶裝氣體的特種車輛運(yùn)輸?shù)臅r間，病區(qū)氧氣終端壓力由0.3MPa左右上升到0.58MPa,滿足了呼吸機(jī)和高流量氧氣儀器的使用要求，氧氣供應(yīng)流量也滿足了1700床新冠肺炎患者的用氧需求，改造效果明顯，為醫(yī)院救治工作提供了強(qiáng)有力的保障。
（二）對1、2、3號液氧站汽化器除冰，病房對瓶裝氧氣需求的減少，氣瓶運(yùn)送次數(shù)明顯降低，中心供氧站人員的減少了，節(jié)約人員年工資約6萬元左右，氣體終端報修次數(shù)明顯降低，由改造前的265次/年降低至158次/年。
（三）對舊樓病房氣體終端的改造以及增加病房新設(shè)備帶和氣體終端，瓶裝氧氣成本下降約5000元/年，病房對瓶裝氧氣需求的減少，氣瓶運(yùn)送次數(shù)明顯降低，中心供氧站人員的減少了，節(jié)約人員年工資約6萬元左右，氣體終端報修次數(shù)明顯降低，由改造前的265次/年降低至158次/年。
（四）加裝蒸汽除霜，由于病房液氧使用量增大，汽化器結(jié)霜嚴(yán)重，每周都需要進(jìn)行用水除冰，加裝蒸汽除冰后，每年節(jié)約除冰用水500余噸，節(jié)約用水金額2200余元。
結(jié)語
此次改造是疫情防控政策轉(zhuǎn)變后的解決辦法，氧氣系統(tǒng)的改造，應(yīng)根據(jù)各個醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行，經(jīng)過此次新冠呼吸道傳染性疾病，各個醫(yī)院可以相互實(shí)地考察借鑒，根據(jù)自身實(shí)際情況因地制宜進(jìn)行新裝及改造。
